Экссудативно пролиферативный синовит коленного сустава. Синовит Что такое хронический продуктивно пролиферативный синовит

Синовит характеризуется воспалением синовиальной оболочки и скоплением в суставной сумке выпота, чаще всего регистрируется у пациентов синовит коленного сустава. Воспалительный процесс не выходит за пределы синовиальной оболочки, и патологически затрагивает саму синовиальную сумку, влагалище сухожилий и суставную полость. Преимущественно синовит устанавливают в одном суставе, редко наблюдают обширное воспаление, к примеру, при полиартрите.

При синовите воспаляется синовитная оболочка

Классификация заболевания

Синовит классифицируют по локализации:

1. коленного сустава;
2. тазобедренного сустава;
3. голеностопного сустава;
4. плечевого;
5. локтевого сустава;
6. лучезапястного;
7. внчс;
8. стопы и большого пальца стопы.

и виду болезни:

1. виллонодулярный синовит;
2. реактивный;
3. транзиторный синовит;
4. острый и хронический;
5. посттравматический синовит;
6. сильно и умеренно выраженный;
7. эксудативно-пролиферативный;
8. виллезно-нодулярный;
9. двусторонний;
10. выпотной и гнойный;
11. гипертрофический;
12. ворсинчатый;
13. инфекционный;
14. пролиферативный;
15. вторичный и транзиторный.

Характеристика каждого вида заболевания

Синовит сопровождается повышением давления в суставной полости, поэтому необходимо как можно раньше начать лечение, чтобы не допустить нарушение двигательной функции у человека.

• Коленный сустав

Как правило, заболевание регистрируется как синовит правого коленного сустава (гонит), иногда левого (одновременное поражение обоих суставов встречается очень редко). Распространенность патологического процесса объясняется тем, что именно колено чаще всего подвергается травмам и ранениям с последующим инфицированием.

• Тазобедренный сустав

Во время заболевания тазобедренный сустав существенно увеличивается

Первым и самым главным признаком, по которому можно заподозрить у человека синовит тазобедренного сустава – ощутимое увеличение его в объеме, что происходит из-за скопления жидкости. Причем болезненные ощущения могут быть минимальными или вообще отсутствовать, именно поэтому лечение заболевания начинается слишком поздно.

• Голеностоп

Синовит голеностопного сустава в отличие от двух предыдущих видов встречается очень редко, причинами заболевания становятся травмы голеностопного сустава, аллергические состояния, нейрогенные факторы, эндокринные нарушения и проникновение в суставную сумку инфекции.

• Плечевой сустав

В области плечевого сустава синовит возникает из-за инфекций, полученной травмы, как следствие артрита или при неврогенных состояниях. Протекают в острой или хронической форме.

• Локтевой сустав

При синовите в области локтевого сустава происходят растяжения и ушибы, очень часто болезнь регистрируется у детей, вследствие падений. На рентгене не устанавливают повреждение костей, но отмечают, что суставные впадины заполнены выпотом. Длительный покой в косыночной повязке восстанавливает движение в суставе до нормальных размеров.

• Лучезапястный сустав

Умеренно выраженный синовит можно наблюдать в области запястья, чаще всего там происходит незначительное скопление жидкости без повреждения костной ткани. Отмечается легкая болезненность, снижение подвижности в этом суставе и отечность.

Причины развития синдрома височно-нижнечелюстного сустава разнообразны, но чаще всего это явления синовита. Проявляется он в болезненных ощущениях во время пальпации жевательных мышц, потрескиванием при движении в ВНЧС, ограничением подвижности. Преобладающий возраст пациентов – 30-50 лет (в основном женщины).

• Стопа и большой палец ноги

Чаще всего на УЗИ ставят диагноз: синовит плюснефаланогвого сустава и тендинит длинного разгибателя пальцев. Причины синовита – в чрезмерных нагрузках на область стоп, что бывает при занятиях балетом, танцами, спортивной гимнастикой.

Каждый из видов синовита носит свои специфические отличия и, прежде всего, по характеру проявления болезни.

• Синовит пигментный виллонодулярный

Такое заболевание, как виллонодулярный синовит (ПВС) характеризуется пролиферацией синовии, пигментацией гемосидерином, образованием нодулярных масс, паннуса и ворсинок. Заболевание очень редко встречается и только у молодых пациентов, в основном поражается коленный сустав.

Болезнь развивается в течение длительного времени, отек усиливается постепенно, наблюдается умеренный болевой синдром, как правило, связанный с травмой. В период обострения бывает выпот, локальная гипертермия, ограничение подвижности и дефигурация сустава. На рентгене изменения явно не видны, иногда можно заметить дегенеративные изменения с остеопорозом, напоминающие поверхностные эрозии.

Лечение ПВС: Синовэктомия показана только при тяжелом поражении сустава, так как часто наблюдается рецидивирование.

• Реактивный синовит

Чаще всего, при синовите колена отмечаются аллергические реакции в организме, вызывается этот вид синовита механическими или токсическими причинами, вследствие чрезмерных нагрузок, курения или принятия «не той» пищи.

• Хронический синовит коленного сустава

При данном виде поражения болевые ощущения выражены слабо, сустав наполняется жидкостью (гидроартроз) постоянно. Длительное течение болезни, чаще всего, приводит к развитию деформирующего артроза. Чисто серозные формы травматического синовита встречаются сравнительно редко, при длительном существовании хронического синовита происходит растяжение связок сустава, что приводит к его разболтанности, подвывиху и даже вывиху.

• Острый синовит

Острая форма травматического синовита (в отличие от гемартроза) характеризуется быстрым наполнением жидкостью синовиальной сумки, в течение нескольких часов, иногда – суток. Происходит изменение сустава, контуры его сглажены, местная температура повышена, отмечаются боли при пальпации. Отмечается общая слабость, умеренное повышение температуры тела, недомогание, ускорение РОЭ.

• Транзиторный синовит

Это приобретенное заболевание, встречается, чаще всего, у детей от 3 до 8 лет. При синовите тазобедренных суставов у детей первопричиной становится вирусная инфекция, а само заболевание проявляется в ярко выраженной хромоте. Лечить этот вид синовита необходимо в стационаре, или на дому, но с соблюдением постельного режима. Выздоравливает ребенок, обычно, через несколько дней.

• Посттравматический синовит коленного сустава

Возникает как реакция организма на повреждение сустава или его разрушение. При этом синовиальная оболочка продуцирует выпот в суставную полость. Этот вид синовита возникает, чаще всего, без видимых повреждений снаружи, в случае раздражения оболочки в результате перемещений суставного тела, повреждения мениска или хряща.

• Экссудативно-пролиферативный синовит

Самая распространенная форма, возникающая вследствие травм. Синовиальная оболочка при этом начинает продуцировать большое количество экссудата (мутная, богатая белком, гематогенными и гистогенными клетками жидкость, которая пропотевает из мелких кровеносных сосудов, находящихся в месте воспаления). Патологическая жидкость, чаще всего, накапливается в области тазобедренного сустава.

• Виллезно-нодулярный синовит

Он бывает:

1. генерализованным (в патологический процесс вовлекается большая часть (вся) синовиальная оболочка);
2. местным (поражаются отдельные участки сустава).

К несчастью диагностика этого вида синовита очень затруднена, и диагноз устанавливают только в процессе оперативного вмешательства. Во вскрытом суставе отмечают утолщение синовиальной оболочки, она покрыта гемосидерином (ворсинчатые разрастания темно-красного цвета), из-за этого синовий имеет «полосатое» строение.

• Гнойный синовит

Септическая форма синовита, или гнойный синовит – развивается в том случае, когда инфекция извне проникает в синовиальную полость (раны). Иногда причиной развития этой патологии бывают различные заболевания инфекционной природы (туберкулез, гонорея, подагра). В этом случае патогенная инфекция проникает в ткани из внутренних очагов воспаления.

Пациенты жалуются на пульсирующую боль, внешне выражен гиперемический отек в области сустава, контуры его сглажены. Пациент чувствует озноб, общая температура тела повышается, а регионарные лимфоузлы увеличиваются. Риск развития панартрита возникает тогда, когда в процесс вовлекаются связки, хрящи и костная ткань сустава.

• Ворсинчатый синовит

Смешанные типы синовита встречаются чаще всего, в виде: серозно-фибринозного, виллезного и виллезно-гемморагического. Хронический ворсинчатый синовит – для него характерно наличие склерозированных и гипертрофированных ворсинок, которые могут отшнуровываться с формированием, так называемых, рисовых телец и хондромных тел.

• Рецидивирующий

При недолеченном остром синовите возникает рецидивирующий синовит, который сопровождается хроническими формами водянки (гидроартроз). При этом вследствие постоянного давления на синовиальную оболочку развивается ее гипотрофия и фиброз, что приводит к нарушению оттока и всасывательной способности. Возникает порочный круг, усугубляющий течение синовита и происходит развитие дегенеративно-дистрофических изменений в суставе.

По мере прогрессирования заболевания размер патологического очага увеличивается. При лечении это приводит к изменению соотношения между количеством вводимого в сустав лекарственного препарата и массой пораженной ткани. С другой стороны это ухудшает циркуляцию жидкости в суставе и затрудняет поступление препарата в зону воспаления.

Различают 4 степени пролиферативного синовита:

1. утолщение синовии без значительной ворсинчатой пролиферации;
2. появление на фоне утолщенной синовии очаговых скоплений ворсин;
3. ворсины покрывают большую часть синовии боковых отделов сустава, оставляя свободным верхний отдел;
4. диффузная ворсинчатая пролиферация, которая охватывает все отделы сустава.

При синовите колена вторичного характера у больных остеоартрозом наблюдают выпот светло-желтого цвета, нормальной вязкости, прозрачный, с плотным муциновым сгустком.

Общая этиология заболевания

Причины синовита делят на две группы:

• инфекционные (патогенные мо вызывающие специфические и неспецифические воспалительные процессы);
• асептические (травма, аллергии, неврогенные факторы, эндокринные нарушения).

Травматические синовиты делят на острые и хронические, а характер выпота может указывать на серозный синовит, серозно-фибринозный (слипчивый), гнойный и вилезно-гемморагический. Чаще всего бывает синовит только одного сустава – левого или правого.

Как распознать заболевание?

Признаки синовита зависят, в большинстве своем, от локализации заболевания, вида и причины. Серозное воспаление синовия характеризуется выраженной сосудистой реакцией, а при переходе заболевания в хроническую форму синовиальная оболочка утолщается, отекает и склонна к фиброзному перерождению. Рецидивирующий синовит голеностопа характеризуется сильным утолщением фиброзной капсулы, что приводит к разболтанности сустава за счет резкого растяжения капсульносвязочного аппарата. Хроническая форма серозно-фибриноидного синовита, особенно после повторных геморрагий, характерна наличием в экссудате большого количества фибрина, выпавшего в виде отдельных нитей и сгустков, которые, уплотняясь, образуют свободные внутрисуставные тела.

Синовит плечевого сустава, характерен воспалением синовиальной оболочки плечевого сустава. По внешним признакам легко установить диагноз: деформированное (припухшее) плечо со сглаженными контурами, боль в руке, повышенная температура и ограничение суставной подвижности.

При синовите коленного сустава у детей может наблюдаться общее повышение температуры тела, ухудшение самочувствия, ограничение подвижности в коленном суставе. Ребенок жалуется на болезненные ощущения. При переходе в хроническую форму общие симптомы синовита приобретают менее выраженный характер.

При поражении тазобедренного сустава опасность состоит в том, что симптоматика заболевания проявляется очень вяло, обнаруживают синовит случайно. Поэтому важно «прислушиваться» к своему организму и вовремя «почувствовать» симптомы синовита:

1. быстрая утомляемость;
2. скованность тазобедренного сустава;
3. ноющая боль;
4. периодическая (хроническая форма) хромота и незначительное повышение температуры тела.

При острой форме синовита в области тазобедренного сустава проблем с диагностикой не возникает. Транзиторный синовит можно заподозрить у детей после перенесенного вирусного заболевания

Терапевтические мероприятия при заболевании

Общая терапия, как и лечение синовита коленного сустава сводится к нескольким направлениям:

1. устранение причины заболевания, которая вызвала синовит суставов;
2. общеукрепляющая и симптоматическая терапия;
3. лечение нарушений функций суставов;
4. физиопроцедуры и комплекс ЛФК.

Этапы устранения болезни:

1. пункция сустава и последующая его иммобилизация (к примеру, при синовите колена);
2. назначение медикаментозных препаратов (антибиотики, НПВП, ингибиторы протеолитических ферментов, кортикостероиды, регуляторы микроциркуляции и народными средствами);
3. оперативное лечение (при необходимости).

Как лечить синовит точно может сказать врач после полного обследования пациента и выявления всех факторов повлекших за собой возникновение болезни.

При лечении синовита народными методами и средствами, чаще всего, применяют окопник. Его ценят за прекрасные регенерирующие свойства для костной и хрящевой ткани. Иные народные методы также достаточно эффективны, и могут применяться в комплексе лечением под контролем врача. Но следует помнить, что растения обладают большой биологической активностью и их использование должно быть совместимо с другими препаратами.

Осложнения, которые могут быть при нелеченном вовремя синовите, имеют печальные последствия (к примеру, при синовите колена). Это связано, чаще всего, не с быстрым развитием патологии, а нарушением крово — и лимфообращения в области пораженных тканей. Именно поэтому важно своевременно лечить синовит и отдавать предпочтение ранней диагностике заболевания.

Синовит – воспаление синовиальной оболочки с образованием выпота. Как правило, поражается коленный сустав. Обычно воспаление прогрессирует в одном суставе. Поражение нескольких суставов практически не встречается.

Синовит может сформироваться из-за инфекции, травмы, аллергии, гормональных заболеваний и нарушений метаболизма. Выражается недомоганием, увеличением объема сустава, болью и слабостью. При инфицировании сустава появляются признаки интоксикации. Для освобождения от службы в армии при синовите должно отмечаться нарушение функции крупного сустава.

Острый – проявляется отеком, болью, гипертермией и утолщением синовиальной оболочки.

Хронический – формируются фиброзные изменения в суставной капсуле. Иногда ворсинки синовиальной оболочки увеличиваются, развивается ворсинчатый синовит. Образовавшиеся «рисовые тельца» плавают в жидкости и еще больше ранят синовиальную оболочку. Эта форма заболевания встречается нечасто и является следствием неверного и несвоевременного лечения острых форм синовита или итогом скрытых вялотекущих воспалений в организме. Симптомы хронической формы имеют менее выраженный характер.

С учетом типа воспаления и характера выпота заболевание делится на серозное, геморрагическое, гнойное и серозно-фибринозное .

С учетом причины развития синовита выделяют инфекционную, асептическую и аллергическую форму болезни.

Виды синовита

1. Пигментный виллонодулярный (ПВС) - проявляется разрастанием синовии, окрашиванием гемосидерином, образованием ворсинок, нодулярных масс и паннуса. Это довольно редкая патология и встречается в молодом возрасте. Болезнь формируется в течение долгого периода, усиливается отек и боль, которые, как правило, связаны с травмой. В период обострения бывает выпот, местное повышение температуры, ограничение подвижности и изменение формы сустава. На рентгеновском снимке изменения практически незаметны, иногда отмечаются нарушения в виде поверхностных эрозий.

2. Реактивный - ограничение в работе сустава является последствием воспалительного процесса, проходящего в его полости. При этом в синовиальной оболочке скапливается жидкость, развивается «тупая» боль при ходьбе, сустав увеличен в объеме, его форма изменена, движения ограничены. Обычно поражается правый или левый сустав колена. Этот вид заболевания имеет вторичный характер на фоне основной патологии. Следовательно, основная терапия связана с устранением основной болезни, а лечение непосредственно синовита состоит из пункции сустава с введением антибиотиков и кортикостероидов, иммобилизации, приема НПВС и физиотерапии.

3. Посттравматический - эта форма болезни встречается наиболее часто и является реакцией организма на внутрисуставные повреждения. Развиваются они в результате травмы (хондропатии, разрыва крестообразных связок или мениска). Иногда этот вид заболевания принимают за инфекционный артрит или гемартроз. При остром течении происходит деформация сустава, отмечается сильная боль, скованность в суставе. Хроническая форма проявляется ноющей болью, баллотирование надколенника, быстрой утомляемостью и водянкой сустава. Это провоцирует формирование вывихов, растяжение связок и полное обездвиживание.

4. Умеренный - любые воспалительные заболевания сустава, например, артроз могут перейти в умеренный синовит с яркой характерной симптоматикой.

5. Минимальный – причины такие же, как при умеренном синовите, для лечения достаточно применения давящей повязки.

6. Супрапателлярный - над надколенником происходит скопление жидкости и воспаление синовиальной оболочки.

7. Экссудативный - развивается без видимых травм, то есть является первичным синовитом. Обычно его возникновению способствует раздражение внутренней поверхности суставной сумки в результате отрыва мениска, травмы хряща или нестабильности сустава.

8. Рецидивирующий - сопровождается, как правило, хронической формой гидрартроза с формированием гипотрофии синовиальной оболочки и фиброза. Водянка осложняет течение заболевания и вызывает дегенеративно-дистрофические нарушения.

9. Ворсинчатый - ворсинки внутренней оболочки сустава разрастаются, возникают фибринозные образования, приводящие к выраженным расстройствам лимфооттока и кровообращения в области сустава.

10. Вторичный - появление этой формы вызвано накоплением в суставе продуктов разрушения ткани хряща. Образовавшиеся антигены воспринимаются как чужеродный материал, что и приводит к хроническому воспалению. Течение заболевания схоже с хроническим артритом.

11. Транзиторный - обычно патология поражает детей в возрасте 1,5 – 15 лет. Болезнь развивается остро. Появляются боли в утренние часы, движения в суставе ограничены, изменено его расположение. При рентгенографии отмечается расширение суставной щели. Продолжительность недуга - 14 дней. Врачи предполагают, что у ребенка эта форма синовита может развиться после перенесенных фарингита или ангины, длительной ходьбы или травмы. При несвоевременном лечении заболевания может развиться хромота.

12. Экссудативно-пролиферативный – развивается в результате травм и связана с выработкой большого объема экссудата (мутная, богатая белком жидкость, содержащая клетки распада сустава и крови). Эта форма заболевания обычно затрагивает тазобедренный сустав.

Выделяют 4 степени пролиферативной формы патологии:

1. Утолщение синовии без существенного разрастания ворсинчатой ткани;

2. Образование очаговых скоплений ворсин, вызванных утолщением синовии;

3. Боковые отделы сустава полностью застланы ворсинами;

4. Ворсины покрывают все отделы сустава.

По локализации синовит классифицируют:

Голеностопного сустава;

Височно-нижнечелюстного сустава;

Коленного и тазобедренного сустава;

Кисти (лучезапястного) и локтевого сустава;

Плечевого сустава;

Большого пальца ноги и стопы.

Симптомы и признаки

Для синовита свойственно поражение одного сустава, очень редко патология имеет множественный характер.

Общие симптомы:

Ограничение движения в суставе и боль при нагрузке;

Отечность и изменение очертания сустава;

Недомогание, общая слабость;

Гипертермия кожи в районе поражения, горячая на ощупь.

Все признаки заболевания могут быть более или менее выражены в зависимости от формы патологии и индивидуальных особенностей пациента. Инфекционные синовиты проявляются быстрым нарастанием симптомов, с гипертермией более 38°, формированием болевого синдрома и чувства давления в суставе. Всего за несколько часов развиваются проявления интоксикации (беспокойность, головная боль, бледность) и сустав отекает.

При неинфекционном синовите симптомы нарастают медленно, в первую очередь возникает дискомфорт в суставе и ноющая боль при нагрузке. Через несколько дней или недель боль нарастает, появляется отечность, а сустав деформируется. Иногда признаки недуга самостоятельно исчезают, обычно при отсутствии нагрузок, возможно самостоятельное выздоровление.

Осложнения

При синовите возможно развитие осложнений:

Гнойный артрит – появляется при распространении гнойного процесса на фиброзную мембрану суставной капсулы.

Гонартроз или деформирующий артроз – поражается гиалиновый хрящ, постилающий костные мыщелки. Этот вид артроза встречается наиболее часто, который развивается на протяжении нескольких лет.

Панартрит – формируется при вовлечении в гнойный процесс хрящей, костей и связок сустава.

Ограничение движений или полное обездвиживание в результате необратимых изменений в суставе.

Флегмона мягких тканей и периартрит – формируются при переходе гнойного процесса на окружающие ткани сустава.

Сепсис (попадание инфекции в кровь) развивается при отсутствии лечения или ослабленном иммунитете.

Гидрартроз (водянка) – скопление излишней жидкости в суставе.

Разболтанность сустава и ослабление связок, приводящих к подвывихам или вывихам.

Киста Бейкера – сопровождается нарушением кровообращения, тромбообразованием, с покалыванием, онемением тканей и судорогами. В итоге это может способствовать потере конечности.

Причины болезни

1. Инфекционный синовит . Развивается из-за проникновения патогенных микробов в сустав. Возбудитель заболевания попадает в синовиальную оболочку из соседних тканей, отдаленных очагов инфекции и извне. Неспецифическую форму патологии провоцируют стрептококки, пневмококки и др. А специфическую – палочка Коха, бледная трепонема и т.д.

2. Аллергический синовит . Причиной формирования этого вида является контакт пациента с аллергеном, при условии повышенной чувствительности к нему.

3. Асептический синовит . Инфекционный возбудитель отсутствуют, а источником происхождения является:

Нарушение метаболизма;

Механическая травма (ушибы, внутрисуставные переломы, повреждения менисков, разрывы связок и др.);

Гормональные нарушения;

Раздражение синовиальной оболочки вследствие отрыва мениска или повреждения хряща;

Гемофилия.

Диагностика

Диагноз ставят на основании симптомов, результатов диагностической пункции и иных исследований. Вместе с тем нужно не просто подтвердить существование синовита, а также определить причину его развития, что нередко довольно нелегко. При асептической форме заболевания доктор назначает артропневмографию или артроскопию. Иногда может понадобиться цитологическое исследование и биопсия синовиальной оболочки. Если есть вероятность проникновения аллергена, то выполняются аллергические пробы. При подозрении на гормональные, метаболические нарушения или гемофилию необходима консультация соответствующих специалистов.

Краткие интересные данные
По статистике чаще всего встречается синовит коленного сустава – гонит.
Дифференциальный диагноз синовита проводят с бурситом (воспаление синовиальной сумки), ревматоидным, реактивным и другими видами артрита, гемангиомой и ангиоматозом.

Обязательно проводится диагностика пунктата – жидкости, взятая при пункции сустава. Острый асептический синовит проявляется большим объемом белка и снижением вязкости выпота, а при хроническом обнаруживается чрезмерная активность ферментов, приводящая к быстрому разрушению хряща.

В пунктате при инфекционном синовите выявляется гной, который диагностируют бактериоскопическим или бактериологическим способом. Это позволяет не просто определить вид патогенных микроорганизмов, вызвавших воспаление, но и выбрать действенные антибактериальные препараты. В общем анализе крови проявляется лейкоцитоз, повышение СОЭ и числа палочкоядерных нейтрофилов.

Лечение

Главные принципы лечения – пункция, иммобилизация, при необходимости хирургическое вмешательство или дренирование. Больных с гнойной формой заболевания госпитализируются в хирургическое отделение, с травматической – в травматологическое, а остальных – в отделения, соответствующие профилю первичной патологии.

Лечить любой вид синовита начинают с пункции сустава. С помощью иглы, проникающей в полость сустава, набирается жидкость для диагностических исследований, а после для профилактики вводятся антибиотики. Манипуляция практически безболезненна и выполняется без обезболивания.

При любом виде заболевания показана иммобилизация, то есть обездвиживание сустава с помощью наколенника или повязки, носить их необходимо не меньше недели. Также иногда рекомендуется возвышенное положение конечности.

Практически всем пациентам с таким диагнозом врачи назначают НПВС (диклофенак, вольтарен, ибупрофен, индометацин) в виде мазей, инъекции или оральных препаратов. Также возможно внутрисуставное введение кортикостероидов в комбинации с физиотерапией (магнитотерапию, УФО, озокерит, УВЧ, парафин, фонофорез).

Оперативное вмешательство состоит из иссечения синовиальной оболочки, оно проводится при хроническом синовите с непоправимыми изменениями в суставе или при постоянно рецидивирующих формах заболевания. В послеоперационном периоде также показаны иммобилизация, антибактериальные и противовоспалительные средства, физиолечение.

Профилактика

Профилактика заболевания заключается в ранней диагностике и адекватной терапии воспалительных болезней. Также следует быть осторожным во время занятий спортом, избегать травматизации и падений, включать в рацион продукты, содержащие желатин, витамин С и Д, агар-агар, фитонциды.

Народные методы лечения

В домашних условиях можно приготовить народные средства, которые отлично дополнят основное лечение:

Настойка. Добавить в 500 мл водки 100 гр измельченных корней окопника. Настоять 2 недели. Употреблять 3 раза в сутки по 1 ч.л.

Мазь. 200 г перекрученного соленого свиного сала смешать с 250 г травы окопника. Через неделю можно наносить мазь несколько раз в день на пораженный сустав, а после надо накладывать тугую повязку.

Отвар. Заварить в 500 мл кипятка в равных пропорциях (по 0.5 ч.л.) травы омелы, зверобоя, чабреца, душицы, эвкалипта, толокнянки, пижмы, цветы валерианы, календулы, солодки, душицы, чистотела, измельченных корней алтея и аира. Пить после еды вместо чая не менее 2 месяцев.

Синовитом называется воспаление синовиальной оболочки, которая имеется в суставах, между мышцами и в местах прикрепления сухожилий к костям.

Синовит любой локализации сопряжен с образованием воспалительной жидкости (экссудата), припуханием и болью в пораженном органе.

Синовит – определение и краткая характеристика патологии

Итак, синовит – это воспаление синовиальной оболочки, которая имеется в суставах, между некоторыми мышцами и в местах прикрепления сухожилий к костям. Наиболее часто развивается воспаление синовиальной оболочки суставов, и поэтому синовит данной локализации является максимально клинически значимым. Синовиты других локализаций (мест прикрепления сухожилий и межмышечных сумок) встречаются редко, как правило, сочетаются с другими патологиями и не имеют такого клинического значения, как

воспаления суставов . Именно поэтому в дальнейшем тексте статьи рассмотрим именно синовиты суставов.

Чтобы понимать, какая именно составляющая сустава воспаляется, необходимо знать, что такое синовиальная оболочка, где она располагается, каково ее строение и функции. Любой сустав представляет собой сочленение двух костей, прилегающих друг к другу. Поверхности костей, образующих сустав, покрыты хрящом, который облегчает их скольжение друг относительно друга и амортизирует движения. Чтобы кости сустава не расходились в стороны, они соединены друг с другом при помощи связок. Вся анатомическая конструкция сустава, состоящая из концов двух костей и удерживающих их в определенном положении связок, покрыта плотной фиброзной оболочкой. Данная фиброзная оболочка называется суставной капсулой и полностью изолирует сустав от окружающих тканей.

В крупных суставах могут быть дополнительные элементы, фиксирующие его в нужном положении, укрепляющие и помогающие выдерживать большие нагрузки (например, надколенник или мениски в коленном суставе). Однако данные дополнительные элементы не играют какой-либо роли для понимая сути и природы синовита, поэтому останавливаться на них подробно не будем.

Внутри суставной капсулы находится небольшая свободная полость, в которой расположены сочленяющиеся поверхности костей, удерживающие их связки и небольшое количество специальной жидкости, которая выполняет роль смазки, облегчающей движения в суставе. Внутренняя часть суставной капсулы, обращенная в полость сустава, покрыта особой эластичной тканью, которая и является синовиальной оболочкой (см. рисунок 1).

Рисунок 1 – Типовое строение сустава.

Данная синовиальная оболочка играет очень важную роль для сустава, поскольку именно в ней проходят кровеносные и лимфатические сосуды, а также нервные окончания, благодаря которым происходит обмен веществ в суставной полости. Именно синовиальная оболочка продуцирует и поддерживает постоянный состав жидкости в суставной капсуле, благодаря которой все движения осуществляются мягко и без трения сочленяющихся поверхностей костей друг о друга.

Таким образом, синовит представляет собой воспаление внутренней выстилки суставной капсулы. Как любой воспалительный процесс, синовит характеризуется следующими основными проявлениями :

• Боль в области сустава, усиливающаяся при движении;
• Припухлость и отек в области сустава. При прощупывании отека ощущается движение свободной жидкости;
• Ощущение жара в области пораженного сустава;
• Изменение окраски кожного покрова над суставом;
• Уменьшение объема движений, которые можно выполнить в пораженном суставе.

Все данные основные характерные проявления синовита обусловлены тем, что при воспалении синовиальная оболочка утолщается, становится слаборастяжимой и вырабатывает большое количество воспалительной жидкости (экссудата), которая скапливается в суставной полости, увеличивая ее в размерах и создавая отек.

Синовит может провоцироваться самыми разными причинами – травмами, инфекциями, раздражением, чрезмерными физическим нагрузками, вялотекущими артритами или артрозами, гемофилией, аллергическими реакциями и т.д. Иными словами, причиной синовита может стать любой раздражающее воздействие на синовиальную оболочку суставной сумки.

Прогноз при синовитах в большинстве случаев благоприятный, поскольку заболевание хорошо поддается терапии, а после выздоровления ткани полностью восстанавливают свою структуру и функции.

Синовитами могут страдать люди любого возраста, причем в течение жизни данное заболевание может отмечаться у одного и того же человека не один раз.

Синовит каких суставов может быть?

Поскольку синовиальная оболочка имеется у всех суставов тела человека, синовит может развиться в любом суставе. Однако чаще всего синовит наблюдается в коленном, тазобедренном, голеностопном, локтевом и лучезапястном суставах, поскольку именно они несут очень большие нагрузки, часто подвергаются травмам и перегрузкам. Другие суставы поражаются значительно реже.

Синовит – фото

Рисунок 2 – Синовит коленного (слева) и пястно-пальцевых суставов.

Причины заболевания

Причины любого синовита разнообразны и всегда связаны с каким-либо повреждающим воздействием на синовиальную оболочку. Причем повреждающий фактор может быть любого характера, например, механический (травмы, деформации структур сустава и др.), инфекционный (любые инфекционно-воспалительные заболевания, поражающий сустав), аллергический и т.д. Наиболее часто развиваются травматические синовиты, которые могут формироваться даже без видимого повреждения за счет смещения хрящей, недостаточности связок или изменения формы внутрисуставных структур.

Всю совокупность причин синовитов можно разделить на следующие категории:

1. Инфекционные причины синовитов (попадание патогенных микробов в синовиальную оболочку);

2. Механические травмы сустава (удары,

растяжения

связок, скручивание, попытки выполнения слишком большого объема движений, длительная избыточная нагрузка и т.д.);

3. Гемофилия;

4. Нарушение обмена веществ (например, подагра,

ожирение

5. Эндокринные заболевания (например,

сахарный диабет

6. Иммунные причины (аллергические реакции, аутоиммунные заболевания);

7. Хронические заболевания суставов (артрит, артроз, гонартроз,

дисплазия

сустава и т.д.).

В качестве инфекционных причин синовитов выступают любые патогенные микроорганизмы, способные провоцировать воспаление, например, стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, микобактерии туберкулеза и т.д. Микробы могут попадать в сустав различными путями:

• Из внешней среды при нарушении целостности суставной капсулы, что имеет место при травматических повреждениях;
• Из близко расположенных к суставу тканей , в которых протекает инфекционно-воспалительный процесс (например, патогенные микробы из фурункула, расположенного в непосредственной близости от колена, вполне могут проникнуть в полость сустава и спровоцировать синовит);
• Из инфекционных очагов в других частях организма путем переноса с током крови и лимфы (например, стрептококки или стафилококки могут быть занесены в суставную полость из миндалин при хроническом тонзиллите).

Травматические синовиты развиваются при любом повреждении структуры тканей сустава.

Гемофилия часто вызывает синовит, поскольку кровь накапливается в суставной полости и вызывает воспалительный процесс. Вообще заболевания суставов являются самым распространенным осложнением гемофилии.

При нарушении обмена веществ и эндокринных заболеваниях не происходит поддержания нормального функционирования синовиальной оболочки, что также провоцирует воспалительный процесс.

Иммунные причины синовитов заключаются в образовании различных клеток и веществ (иммунные комплексы, аллергены, Т-киллеры и т.д.), которые повреждают синовиальную оболочку и провоцируют синовит.

При хронических заболеваниях суставов патологический процесс может периодически распространяться на синовиальную оболочку и провоцировать ее воспаление. В таких ситуациях люди с определенной периодичностью сталкиваются с синовитами.

Разновидности и развитие синовита

В зависимости от характера течения патологического процесса, синовит может быть острым или хроническим. Соответственно,

острый синовит развивается быстро в ответ на однократное воздействие какого-либо причинного фактора.

Хронический синовит протекает длительно, с чередованием периодов ремиссий и обострений. Как правило, хронический синовит обусловлен постоянным присутствием какого-либо причинного фактора (например, артроз сустава,

Одним из важнейших факторов развития и течения синовита является образование воспалительной жидкости – экссудата. В зависимости от характера экссудата, который выпотевает в суставную полость, различают четыре следующие формы синовита:

• Серозный синовит (экссудат полупрозрачный, состоящий на большую часть из лимфы и межклеточной жидкости);
• Серозно-фибринозный синовит (экссудат полупрозрачный жидкий с большим количеством нитей или сгустков фибрина);
• Гнойный синовит (экссудат представлен гноем);
• Геморрагический синовит (экссудат представлен кровью с небольшим количеством межклеточной жидкости).

Если при синовите образуется большое количество негнойного экссудата, то его называют просто экссудативным , не указывая точный характер выпота (фибринозный, серозный и т.д.).

Кроме того, в зависимости от характера причинного фактора, все синовиты подразделяются на инфекционные и асептические. Соответственно, инфекционные синовиты спровоцированы попаданием патогенных микробов в сустав, а асептические могут быть вызваны всеми остальными причинными факторами, за исключением инфекционных. Асептические синовиты , в свою очередь подразделяются на различные виды в зависимости от характера причинного фактора:

• Травматические;
• Реактивные;
• Аллергические;
• Эндокринно-обменные;
• Гемофилические;
• Неврогенные;
• Суставные и т.д.

Все перечисленные классификации синовитов являются рабочими и используются врачами для подробного описания каждого случая. Так, синовит у одного и того же человека в диагнозе может быть описан с использованием его разновидностей по всем классификациям, например, острый реактивный серозно-фибринозный синовит. Данной формулировкой врач указывает, что процесс острый, вызванный травмой (реактивный), протекающий с образованием серозно-фибринозного экссудата.
Симптомы (признаки синовита)

Рассмотрим проявления и особенности течения различных классификационных разновидностей синовитов.

Острый синовит

Острый синовит развивается быстро, с яркими и заметными

симптомами

Так, в первую очередь изменяется форма сустава, который увеличивается в размерах и отекает, а также

повышается температура

тела. При прощупывании пораженного сустава у человека появляется сильная боль. Движения в суставе резко ограничены.

В первый день развития синовита экссудат обычно серозный, однако затем он превращается в серозно-фибринозный. А если присоединяется инфекционный компонент, то экссудат становится гнойным. В случаях, когда синовит спровоцирован неинфекционными причинами, экссудат не становится гнойным ни при каких обстоятельствах.

Если развился гнойный синовит, то у человека резко повышается температура тела, появляется общая слабость, головная боль и другие симптомы интоксикации. Сустав резко увеличен в размерах, очень болезнен, а движения в нем практическим невозможны. При несвоевременном лечении может развиться осложнение в виде гнойного артрита.

Синовит хронический

Синовит хронический встречается относительно редко и, как правило, развивается на фоне недолеченного острого синовита травматического характера. Кроме того, иногда хронический синовит может провоцироваться каким-либо постоянно присутствующим в организме повреждающим фактором, таким, как например аутоантитела,

ревматизм

Нарушение обмена веществ и т.д. Хронический синовит выявляется редко, поскольку развивается только при длительном отсутствии какого-либо лечения.

Клинические симптомы хронического синовита выражены слабо или умеренно. Так, человека беспокоят следующие проявления заболевания:

• Быстрая утомляемость;
• Невозможность длительно работать с вовлечением пораженного сустава (например, при синовите коленного сустава человек не может долго ходить);
• Ограничение объема движений в пораженном суставе;
• Ноющие боли в суставе, которые тем интенсивнее, чем большее количество жидкости имеется в суставной сумке;
• Ощущение перетекающей жидкости при прощупывании пораженного сустава;
• Уплотнение капсулы сустава.

При длительном существовании синовита в суставной полости может скопиться большое количество экссудата, что приводит к водянке сустава (гидрартроз). В свою очередь, гидрартроз характеризуется существенным увеличением размеров пораженного сустава, отчетливым ощущением жидкости при прощупывании и ограничением объема движений. Болевой синдром при водянке сустава существенно не усиливается по сравнению с начальной стадией хронического синовита.

Длительное существование гидрартроза может привести к растяжению или разрыву связок, что, в свою очередь, становится причиной привычных вывихов или подвывихов, а также нестабильности сустава.

Нарастание выраженности патологических изменений структуры тканей при хроническом синовите обусловлено не длительностью существования заболевания, а скоростью развития нарушений лимфотока и кровообращения в синовиальной оболочке вследствие ее перерождения в фибринозную.

При хроническом синовите экссудат, как правило, серозно-фибринозный, вилезный (ворсинчатый) или вилезно-геморрагический. При серозно-фибринозном характере экссудата в полости сустава имеется большое количество фибрина, который уплотняется и образует свободно плавающие тельца различной формы. Данные тельца могут попадать на различные рабочие участки сустава, нарушая их функционирование.

При ворсинчатом синовите синовиальная оболочка сильно разрастается, а на ее поверхности формируются характерные многочисленные ворсины. Данные ворсинки периодически отпадают и попадают во внутрисуставную жидкость, в которой они уплотняются и образуют характерные “рисовые тельца” (хондромные тельца). Данные “рисовые тельца” по форме напоминают рисовое зернышко.

При вилезно-геморрагическом синовите, помимо образования “рисовых телец” и резкого увеличения площади синовиальной оболочки, в суставную полость пропотевает кровь, окрашивая экссудат в красный цвет.

Характер экссудата при хроническом синовите играет роль для выработки оптимальной тактики терапии с учетом произошедших изменений в структуре тканей органа.

Реактивный синовит

Реактивный синовит считается разновидностью аллергической реакции со стороны сустава, развившейся в ответ на длительное раздражение его тканей каким-либо механическим или токсическим фактором. Иными словами, реактивный синовит всегда развивается на фоне какого-либо иного заболевания, имеющегося у человека. Довольно часто реактивные синовиты развиваются у людей, страдающих любыми аллергическими реакциями, хроническими артритами, артрозами и иными патологиями сустава.

Проявлениями реактивного синовита являются следующие симптомы:

• Боль в области пораженного сустава, усиливающаяся при движении;
• Изменение формы сустава;
• Ограничение подвижности в суставе;
• Повышение температуры тела (не всегда);
• Нестабильность пораженного сустава, из-за которой могут часто формироваться подвывихи и вывихи.

Посттравматический синовит

Посттравматический синовит всегда связан с какой-либо

сустава, и по характеру течения может быть острым или хроническим. Острый посттравматический синовит характеризуется следующими симптомами:

• Изменение формы сустава;
• Сильная боль при прощупывании сустава;
• Уменьшение объема движений в суставе;
• Наличие свободной жидкости, выявляемой при прощупывании.

Хронический посттравматический синовит бывает очень редко, как правило, являясь следствием недолеченного или неверно пролеченного острого процесса. Хроническая форма синовита характеризуется постоянными ноющими болями в области сустава, которые усиливаются при движении. Пораженный сустав очень быстро утомляется. Через некоторое время от начала хронического синовита в суставной капсуле скапливается большой объем экссудата и формируется водянка сустава, которая, в свою очередь, является причиной нестабильности, вывихов, подвывихов и растяжений связок.
Экссудативный синовит

Экссудативный синовит представляет собой вариант посттравматического, поскольку формируется в результате травмирования сустава. Единственным отличительным признаком экссудативного синовита является наличие большого количества воспалительной жидкости в суставной полости, из-за которой сустав сильно увеличивается в размерах и болит.

Геморрагический синовит

Геморрагический синовит представляет собой разновидность воспалительного процесса в синовиальной оболочке, в результате которого экссудат имеет значительную примесь крови. Как правило, геморрагические синовиты формируются при гемофилии. По характеру течения и клинической симптоматике геморрагический синовит не отличается от любого другого острого или хронического процесса.

Синовит супрапателлярный

Супрапателлярный синовит представляет собой воспаление синовиальной оболочки коленного сустава, расположенной выше надколенника. По сути, данный термин не отражает какую-либо разновидность синовита, а только указывает на точную локализацию патологического процесса.

Супрапателлярный синовит по характеру течения может быть острым или хроническим, в зависимости от причинного фактора – инфекционным или асептическим и т.д. То есть, ничем не отличаться от синовитов других суставов.

Степени заболевания

Степень синовита отражает объем и тяжесть поражения тканей сустава. В настоящее время имеется несколько шкал и подходов к оценке степени тяжести синовита, основанных на учете различных показателей.

Так, немецкая школа ревматологов оценивает степень поражения тканей сустава при синовите по четырем показателям, таким, как количество кровеносных сосудов, краснота, отечность и наличие ворсин на внутренней поверхности синовиальной оболочки. Выраженность каждого показателя оценивается в баллах от 0 до 3, которые затем складываются. В зависимости от общего числа баллов выделяют 3 степени синовита:

• 0 – 5 баллов – первая степень (изменения тканей минимальны, поэтому при лечении возможно полное восстановление структуры и функций);
• 6 – 9 баллов – вторая степень (изменения выраженные, при лечении невозможно полное восстановление структуры, но возможна нормализация функций сустава);
• 10 – 12 баллов – третья степень (изменения очень выраженные, невозможно полное восстановление ни функций сустава, ни структуры тканей).

Подобная схема определения степеней синовита достаточно объективна, но трудоемка. А поскольку основным фактором, определяющим степень синовита, является площадь пораженной синовиальной оболочки, на практике врачи предпочитают использовать именно этот параметр для оценки степени тяжести воспалительного процесса в суставе.

В соответствии с объемом пораженной синовиальной оболочки выделяют 4 следующие степени синовита:

1. Утолщение синовиальной оболочки без образования ворсин на ее внутренней поверхности;

2. Утолщение синовиальной оболочки и образование очаговых ворсин на внутренней поверхности;

3. Утолщенная синовиальная оболочка с ворсинами практически по всей площади внутренней поверхности;

4. Утолщенная синовиальная оболочка с большим количеством ворсин, которые наслаиваются друг на друга.

Синовит коленного сустава (колена, мениска, хронический и реактивный синовит)

Синовит коленного сустава встречается чаще других по ряду причин. Во-первых, данный сустав несет большие нагрузки, и потому нередко травмируется и

переутомляется

Во-вторых, коленный сустав обильно кровоснабжается, поэтому с током крови в него могут заноситься различные повреждающие факторы, такие, как микробы, иммунные комплексы, аллергены и т.д.

Синовит коленного сустава может быть острым или хроническим, инфекционным, травматическим, реактивным или асептическим, а по характеру экссудата – серозным, серозно-фибринозным или гнойным. Иными словами, разновидности, течение и клинические симптомы синовита колена ничем не отличаются от таковых при воспалении синовиальной оболочки любого другого сустава.

В зависимости от того, какая именно часть синовиальной оболочки коленного сустава воспалилась, выделяют супрапателлярный, менисковый и другие синовиты. В принципе, уточнение локализации синовита никоим образом не отражает каких-либо особенностей его течения или клинических проявлений, поэтому описывать подобные “разновидности” заболевания нецелесообразно.

Тазобедренный (), голеностопный, локтевой и лучезапястный синовит

Тазобедренный синовит представляет собой воспаление синовиальной оболочки сустава, соединяющего бедренную кость ноги с тазом. Голеностопный синовит – это воспаление синовиальной оболочки, локализованной в области суставного соединения нижней части голени с костями стопы. Локтевой синовит – воспаление синовиальной оболочки, выстилающей сустав, соединяющий плечо и предплечье руки. Лучезапястный синовит представляет собой воспаление синовиальной оболочки сустава, соединяющего нижнюю часть предплечья с кистью руки.

Все перечисленные синовиты протекают с одинаковыми клиническими проявлениями, а различаются исключительно локализацией патологического процесса. То есть, все классификации и описания разновидностей синовитов прекрасно подходят к каждому из указанных суставов, поэтому описывать их по-отдельности нецелесообразно.

Синовит и бурсит

Бурсит представляет собой термин, использующийся для обозначения воспаления исключительно синовиальной оболочки суставов. А синовит несколько более широкий термин, под которым подразумевают воспаление любой синовиальной оболочки, которая имеется не только в суставах, но и в местах прикрепления сухожилий к костям, а также между некоторыми крупными мышцами. Таким образом, бурсит – это синовит сустава.

Но поскольку синовиты других локализаций встречаются относительно редко, а воспаление синовиальной оболочки в области прикрепления сухожилий к костям часто расположено очень близко к суставам, то в настоящее время под синовитом практически всегда подразумевается патологический процесс именно в суставных полостях. Если речь о внесуставном синовите, то врачи это указывают отдельно. А если говорят просто “синовит”, то речь идет о патологическом процессе именно в суставах.

Подробнее о бурсите

Артроз, гонартроз и синовитАртроз и синовит тесно связаны, поскольку каждое заболевание может стать причиной и следствием другого. Так, артроз из-за нарушения анатомического соотношения структур сустава и постоянного механического воздействия на внутреннюю оболочку капсулы может провоцировать синовит, который будет периодически развиваться. А синовит, в свою очередь, при длительном хроническом течении может стать причиной развития артроза. Однако чаще все же артроз провоцирует синовиты.

Гонартроз представляет собой частный случай артроза коленного сустава. Поэтому для гонартроза характерны те же самые связи, что и для артроза и синовита любого другого сустава.

Осложнения

Осложнениями синовита могут стать следующие заболевания:

• Гнойный артрит;
• Флегмона мягких тканей (гнойное воспаление мышц, сухожилий и связок, расположенных в непосредственной близости от пораженного сустава);
• Панартрит (воспаление связок, костей и хрящей пораженного сустава).

Синовит у детей

Синовит у детей характеризуется теми же клиническими проявлениями, что и у взрослых. Разновидности синовита у детей также ничем не отличаются от таковых у взрослых людей. Единственной особенностью детского синовита является высокая скорость развития тяжелых степеней поражения суставов, что обусловлено особенностями кровотока и обмена веществ в тканях, приспособленными под активный рост малышей. Поэтому при возникновении подозрения на синовит у ребенка следует немедленно обращаться к врачу, и начинать лечение как можно скорее.

Лечение заболевания

Лечение синовита всегда комплексное и направлено на устранение причинного фактора с одновременным восстановлением нормального функционирования сустава, а также нормализацией его анатомического строения.

Если строение сустава оказалось нарушено, то прибегают к оперативному лечению, которое всегда назначается индивидуально, на основании оценки степени тяжести повреждения и вероятности восстановления пораженных структур в ходе консервативной терапии. Обычно операции производят при травматических повреждениях сустава или при длительном течении хронического синовита, когда синовиальная оболочка подверглась склерозированию, на ней сформировались ворсины и т.д.

Когда человеку необходимо произвести операцию для наиболее полного и эффективного лечения синовита, то это следует сделать в первую очередь, и только после ее успешного завершения приступать к консервативной терапии, направленной на восстановление структуры и функций поврежденных тканей, а также состава синовиальной жидкости.

Если операция не нужна, то на первом этапе лечения синовита из суставной полости необходимо удалить экссудат, для чего производится пункция сустава с его последующей иммобилизацией. В качестве иммобилизирующего средства используется тугая повязка, накладываемая прямо над суставом. Если сустав чрезмерно подвижный, то его иммобилизуют на 5 – 7 дней при помощи шины.

В течение недели после удаления экссудата из полости сустава в ходе пункции следует прикладывать к области поражения холод. Оптимально для этой цели использовать грелку, наполненную льдом или холодной водой.

Максимум через 7 дней после пункции необходимо начинать разрабатывать сустав, совершая им активные движения, поскольку в противном случае оставшаяся в нем воспалительная жидкость может привести к формированию контрактур (спаек). Данные контрактуры деформируют сустав и станут причиной необратимого нарушения его функций. В такой ситуации для устранения контрактур придется производить хирургическую операцию. Помните, чем раньше человек начнет активно двигать суставом – тем лучше с точки зрения профилактики образования контрактур.

Сразу после удаления экссудата из полости начинают проводить патогенетическую терапию синовита, направленную на купирование воспаления и нормализацию работы синовиальной оболочки сустава. Для этой цели человеку назначают следующие лекарственные препараты:

• Нестероидные противовоспалительные средства (наиболее эффективны Индометацин, Бруфен, Аспирин, Мелоксикам, Бутадион, Напроксен и др.);
• Гепарин;
• Хемотрипсин;
• Румалон;
• Глюкокортикостероиды (Преднизолон, Бетаметазон, Дексаметазон и др.).

Нестероидные противовоспалительные препараты назначают длительным курсом (от 1 до 3 месяцев), а остальные препараты – короткими, на 5 – 14 дней. Глюкокортикостероиды используют только при выраженном воспалительном процессе в течение 5 – 10 дней, вводя их в сустав в небольших дозировках. Гепарин назначают только на 2 день после удаления экссудата из полости сустава, чтобы избежать массивного кровотечения.

Кроме того, с 3 – 4 дня после удаления жидкости из сустава рекомендуется применять следующие физиотерапевтические методы лечения, способствующие скорейшему восстановлению структуры тканей и функций органа:

• Магнитотерапия;
• Электрофорез с Гепарином, Лазонилом и Контрикалом;
• Фонофорез с глюкокортикостероидами.

При хронических синовитах следует обязательно включать в лечение ингибиторы протеолитических ферментов, такие, как Трасилол, Гордокс, Контрикал и др. Данные препараты вводят в полость сустава через каждые 3 – 5 дней. Всего на курс терапии производят 5 – 7 инъекций.
Народные средства лечения синовита

Народные методы в лечении синовита можно эффективно использовать в качестве вспомогательных, но только после произведенной операции или пункции сустава, из которого была удалена воспалительная жидкость. Без удаления жидкости лечение синовита народными методами бесполезно.

Оптимально применять народные методы лечения в сочетании с консервативной и физиотерапией синовита после пункции или операции на суставе. В этом случае их эффект будет максимально выраженным.

При синовите хорошим терапевтическим эффектом обладают следующие народные методы:

• Стакан травы окопника измельчить и добавить к ней 200 г топленого свиного сала. Тщательно замешать траву в сало и втирать полученную мазь в кожу над пораженным суставом ежедневно, по нескольку раз в сутки.
• Столовую ложку травы окопника залить стаканом кипятка и настаивать в термосе в течение 30 минут. Готовый настой процедить и выпить в течение дня, или использовать для компрессов на область пораженного сустава. Пить настой или делать компрессы следует каждый день в течение месяца.
• Смешать по столовой ложке травы зверобоя, чабреца, омелы, листьев эвкалипта, толокнянки, пижмы, душицы, чистотела и порошка из корней валерианы, алтея и аира. Столовую ложку смеси залить стаканом кипятка и настоять 30 минут. Готовый настой процедить и принимать по половине стакана после еды 2 раза в день.

ВНИМАНИЕ! Информация, размещенная на нашем сайте, является справочной или популярной и предоставляется широкому кругу читателей для обсуждения. Назначение лекарственных средств должно проводиться только квалифицированным специалистом, на основании истории болезни и результатов диагностики.

Симптомы синовита

Симптомы синовита зависят от разновидности заболевания. При острой серозной неспецифическом виде наблюдается изменение формы сустава, контуры его сглаживаются. Отмечается повышение температуры тела, возможна болезненность при ощупывании соединения, в суставной полости начинает накапливаться выпот. Данное явление особенно хорошо просматривается в коленном диартрозе, так как проявляется так называемым симптомом баллотирования надколенника. Для него характерно следующее: при выпрямленной ноге надавливание на надколенник приводит к его погружению в полость сустава до упора в кость, однако после прекращения надавливания надколенник как бы «всплывает». Не исключено ограничение и болезненность движений в соединении, а также общая слабость, недомогание.

При остром гнойном воспалении отмечается значительно большая выраженность симптомов болезни, чем при серозной форме. Для гнойного вида характерна тяжелое состояние пациента. Выражается оно в резкой общей слабости, ознобах, высокой температуре тела, иногда – в появлении бреда. Часто определяется сглаженность контуров поражённого диартроза, покраснение кожи над ним, болезненность и ограничение движений в нём. Иногда встречается его контрактура. Гнойное воспаление способно сопровождаться регионарным лимфаденитом. Если данное недомогание недолечить, не исключен рецидив.

Для начального периода хронического серозного нагноения характерна слабая симптоматика. Пациенты жалуются на быструю утомляемость, возникающую при ходьбе усталость. Все это может сопровождаться ограничением движений в поражённом суставе, появление ноющих болей. Постепенно происходит накопление в суставной полости обильного количества выпота. Данное явление приводит к развитию гидрартроза (водянки соединения). Если водянка на диартозе существует длительный период, то не исключено его разбалтывание.

Синовит коленного сустава

Синовит коленного сустава может быть разнообразным. Причины данного явления скрываются во многом. Воспаление синовиальной оболочки развивается на фоне метаболических и аутоиммунных заболеваний, например, артрита, бурсита, гемофилии. Также воспаление коленного сустава способно «образоваться» без видимых наружных повреждений в результате травм хряща, мениска или недостаточности связующей жидкости коленного соединения.

Синовит, симптомы которого обычно проявляются постепенно, несет затяжной характер. Зачастую симптоматика появляется на 2-3 день после заражения. Накопленная в диартрозе жидкость приводит к деформации сустава и ограничению движения. Кожные покровы вокруг коленного соединения при этом не воспаляются, температура в норме. Пострадавший испытывает боль, не очень сильную, но, в основном, тянущую и продолжительную.

При воспалении коленного диартроза очень важно поставить правильный диагноз, причем не, только определить само расстройство, но и выяснить причину, в результате которой это произошло. Ведь в случае какой-либо ошибки, возможен рецидив. Для точной диагностики проивзодят пункцию коленного сустава. Хирург медленно вводит специальную иглу в полость соединения и аккуратно отбирает немного жидкости, которую затем отправляет на анализ. В полученном «сырье» определяется уровень кровяных телец, количество белка и наличие вредных микроорганизмов. В большнистве случаев используются магнитно-резонансный метод и метод артроскопии, которые позволяют определить внешний вид диартроза, а также состояние хрящей и диагностировать синовит.

Синовит тазобедренного сустава

Синовит тазобедренного сустава это воспаление его синовиальной оболочки с образованием, так называемого выпота. Необходимо отметить, что воспаление может развиваться и на нескольких суставах. Расстройство в данном случае носит название гонит, и встречается гораздо чаще.

Неспецифическая форма часто становится причиной хромоты у детей, чаще им страдают мальчики от 3 до 10 лет. Недомогание может появиться после перенесенного ОРВИ или каких-либо травм, но точная причинно-следственная связь пока не доказана. Если причиной развития послужила инфекция от внутренних очагов, то это свидительствует о наличии инфекционного нагноения, если через травму – травматического. Чаще всего недуг проявляет себя спонтанно и развивается достаточно быстро. Воспаление синовиальной оболочки приводит к накоплению жидкости, в результате чего появляется опухоль соединения.

Симптомы воспаления могут напоминать симптоматику туберкулеза. Это проявляется в ограничении подвижности диартроза, спазма в мышцах и болевых ощущения. Лихорадочное состояние наблюдается в редких случаях, как и повышение температуры. Рентгенологическое обследование может ничего не показать на ранних стадиях заболевания. Единственное, что привлекает внимание, так это расширение суставной щели.

Постепенно ночные боли становятся показателем того, что патология сустава начала активную фазу развития. Опасность этого заболевания состоит в том, что оно вызывает нерезкую боль, которую можно благополучно выносить достаточно долгое время, тем более, что она уменьшается в состоянии покоя. В конечном итоге пациенты за помощью обращаются поздно, и лечение в этом случае проходит с затруднениями, потому как недуг устраняется не так просто.

Синовит голеностопного сустава по своей форме может быть асептическим или инфекционным. Инфекционная вариация развивается вследствие проникновения в синовиальную сумку инфекционного возбудителя любого типа. К основным причинам асептического вида относят: травмы, гормональные нарушения, аллергические состояния, нейрогенные факторы,

Воспаление голеностопа, сопровождается повышенной болезненностью при пальпации в соединенной проекции. Если начинает развиваться патологический процесс в пораженной области, незамедлительно появляется отек и выпот, и как результат наблюдается гиперемия. Пациенты в основном жалуются на нарушение суставных функций, у них наблюдается повышение температуры тела, ограничивается объем движений.

Следует подчеркнуть тот факт, что синовит данного типа, как правило, развивается только в одном диартрозе и не распространяется одновременно на несколько. Двустороннее поражение в клинической практике встречается очень редко. Но все же, такие случаи встречались.

Синовит плечевого сустава

Синовит плечевого сустава представляет собой воспалительный процесс, который образуется в синовиальной оболочке сустава. Для него также характерно скопление жидкости. Болезнь, симптоматика которого описана в данной статье, в большинстве случаев возникает по причине механической травмы, инфекции или артрита.

Симптомы заболевания. В основном они зависят от вида заболевания. Во время острой травматической формы происходит увеличение объема соединения и его формы. Также у пострадавшего может наблюдаться повышение температуры тела, ограниченность движения диартроза, общая слабость. Гнойное воспаление зачастую имеет такие симптомы: резкая слабость, озноб, бред, высокая температура тела. В некоторых случаях наблюдается покраснение кожи в области больного сустава, ограничение движений. Рецидивирующее нагнивание характеризуется возникновением хронической водянки.

Для определения разновидности заболевания необходимо немедленно при появлении какой-либо симптоматики обратиться за помощью к врачу. В более запущенных случаях недуга не так просто вылечить.

Синовит лучезапястного сустава

Синовит лучезапястного сустава встречается не так часто. Но при этом его нужно сразу, же диагностировать. Первым делом проводится МРТ. Благодаря нему происходит оценка структуры дистального лучелоктевого соединения, среднезапястного, межзапястных и запястно-пястных суставов. Все эти суставы связаны между собой функционально, и представляют собой единый кистевой диартроз. Оптимальная диагностика структурных изменений костей, образующих эти суставы достигается при проведении магнитно-резонансной томографии.

Магнитно-резонансная томография области лучезапястного соединения в основном показана всем пациентам при травме, болях в диартрозе, нарушении функции и ограничения подвижности. Результаты МРТ способны предоставить врачу наиболее полную информацию о состоянии костей, образующих кистевой сустав, связок, сухожилий, суставного диска и связок, составляющих трехгранный фиброзно-хрящевой комплекс, а также локтевого нерва.

Магнитно-резонансная томография помогает выявить нагноение лучезапястного соединения и суставов кисти, а также полностью оценить состояние синовиальной оболочки и наличие паннусов при подозрении на артриты различной этиологии. В основном причиной хронической боли и нарушения функции в кистевом диартрозе являются параартикулярные ганглиевые кисты и теносиновиты сухожилий. Возникают они в следствии хронической стрессовой нагрузки у людей, деятельность которым связана с мелким ручным трудом. При проведении МРТ можно достоверно определить локализацию, размер кисты, оценить ее содержимое, связь кисты с суставом или синовиальной оболочкой сухожилия, что имеет важное значение в планировании терапии синовита.

Синовит кисти

Для синовит кисти характерно постепенное начало и медленное прогрессирование. Расстройство начинает проявлять себя с периодически возникающей припухлости в соединении. Как правило, обуславливается это скоплением в его полости геморрагического экссудата. Во время нагрузок на пораженный диартроз из-за ущемления выростов синовиальной оболочки не исключено возникновение боли. Со временем припухлость в суставе и артралгия становится постоянными.

Движения в соединении на протяжении длительного периода сохраняются в полном объеме, затем постепенно возникает и нарастает тугоподвижность. В особых случаях наблюдаются периодические «блокады» диартроза, свидетельствующие о наличии «суставной мыши». Человек не может свободно двигать кистью.

Поражение синовии слизистых сумок имеет симптоматику бурсита и наиболее часто встречается в области голеностопного сустава. Вовлечение синовиальной оболочки сухожильных влагалищ приводит к развитию серьезного тендовагинита и обычно наблюдается в сухожилиях сгибателей и разгибателей кисти. Общее состояние пациентов, как правило, не нарушено. Температура тела держится в норме.

Реактивный синовит

Реактивный синовит может вызвать аллергия. Врачи всеми силами стараются устранить нарушенные функции пораженного соединения. Для этого активно используется специальная общеукрепляющая терапия, а также лечебная физкультура и физиотерапия. Действия медиков, в основном направлены не только на устранение причины, но и на снятие симптомов болезни. Ведь в основном проявляют себя нарушение функции и боль.

Чтобы снять сильные болевые ощущения, применяются различные препараты. Порой, чтобы справится с этой тяжелой болезнью, больного приходится оперировать пораженное сочленение. Необходимо отметить, что хирургическое вмешательство остается крайней мерой. К ней прибегают только в случае отсутствия эффекта от консервативных методов лечения или угрозы здоровью пациента (развитие сепсиса).

Если человек заметил какие-либо признаки заболевания. Необходимо сразу же обращаться за помощью к специалисту. Симптоматика такова: боль, резкие ограничения подвижности, повышение температуры, а также изменение формы диартроза. Подход к лечению больных, как правило, комплексный, определяется же он причинами, спровоцировавшими это недомогание, и механизмом развития патологического процесса.

Острый синовит

Острый синовит появляется довольно часто. Для заболевания характерно чрезмерное накопление жидкости в суставе. У деток воспаление развивается зачастую из-за травм. Также недуг может возникнуть на фоне воспалительных и инфекционных заболеваний, таких как ревматизм, туберкулез, сифилис и другие.

При генетической предрасположенности, а также на фоне имеющихся нейроэндокринных нарушений, воспаление может развиться при любом токсическом воздействии на организм. Это может быть даже обыкновенный грипп. В таком случае речь идет о, так называемом, реактивном воспалении.

Острое нагноение зачастую развивается при инфекционном или травматическом поражении соединения. При травме происходит нарушение целостности суставной полости, в результате чего развивается воспалительный процесс. Часто причиной такого воспаления является недостаточность связочного аппарата.

Как правило, при поражении страдает один диартроз, однако бывают случаи, когда болезнь распространяется сразу на несколько суставов. Чаще всего встречается воспаление коленного соединения, поскольку именно он подвержен большим нагрузкам и травмам.

Характерным симптомом острой формы является выраженная боль пораженного диартроза. При пальпации боль существенно усиливается. Для данной формы воспаления характерно увеличение сустава в объеме в течение нескольких часов или суток. В его полости образовывается выпот, которого можно легко определить баллотированием надколенника. Наблюдается, изменяется форма соединения, отмечается сглаженность его контуров. Движение диартроза существенно ограничены. У больного могут отмечаться и общие симптомы: недомогание, слабость, повышение температуры тела, а также высокие показатели СОЭ.

Хронический синовит

Хронический синовит встречается сравнительно редко. На начальном этапе клинические проявления выражены слабо. Больные жалуются на быструю утомляемость, усталость при ходьбе. Не исключено незначительное ограничение движений в больном суставе и наличие ноющих болей. В суставной полости начинает обильно скапливаться выпот, в результате чего развивается водянка. При длительном существовании которой происходит растяжение связок соединения. Данный процесс приводит к его разболтанности, подвывиху и даже вывиху. Во многих случаях наблюдаются смешанные типы: хронический серозно-фибриноидный, хронический вилезный и вилезно-геморрагический.

При хроническом серозно-фибриноидном нагнивании или серозно фиброзном нагноении в обильном выпоте наблюдается много фибрина, выпавшего в виде отдельных нитей и сгустков. Они активно уплотняются и тем самым образуют свободные внутрисуставные тела.

Для хронического ворсинчатого синовита характерным является наличие гипертрофированных и склерозированных ворсинок. Они способны отшнуровываться с формированием так называемых рисовых телец и хондромных тел. При хронической форме синовит нарастание патологических изменений и клинических проявлений болезни вызвано не столько продолжительностью воспалительного процесса, сколько нарушением крово- и лимфообращения в капсуле диартроза в результате ее фиброзного перерождения.

Минимальный синовит

Минимальный синовит характеризуется интенсивными неприятными ощущения и отечностью пораженной области. Для данной формы характерно изменение сустава из-за накопления в его полости серозной жидкости. Подвижность органа значительно снижается, ослабевает связочный аппарат и наблюдается нестабильность хряща. Если на основании осмотра был диагностирован минимальный синовит, то достаточно использовать давящую повязку, либо особый надколенник.

При инфекционной природе заболевания наблюдаются местные симптомы воспаления. Это увеличение размера пораженных тканей и повышение местной температуры тела. При острой форме серозная жидкость скапливается. Если на протяжении длительного времени не начать лечение в ней могут появиться гнойные тельца. В данном случае в процесс будут вовлечены и концы костей. Со временем появятся признаки общей интоксикации: высокая температура, озноб, боль, слабость.

Соединительная ткань при гнойном характере воспаления значительно сморщивается, и на ней формируются рубцы. В дальнейшем, как результат изменений, происходит нарушение подвижности соединения. У детей в возрасте 3-8 лет обычно диагностируют транзиторное нагнивание бедренного диартроза. Такое воспаление хряща проходит быстро, а возникает из-за вирусной инфекции, являясь наиболее частой причиной явной хромоты у детей данного возраста.

Умеренный синовит

Умеренный синовит часто сопровождает OA, особенно на поздних стадиях и может способство¬вать усилению боли. В пользу этого механизма свидетельствует умень¬шение боли при OA в ответ на лечение НПВП

Боль, которая была обусловлена воспалением, давно является предметом серьез¬ного внимания, а в настоящее время механизмы боли, ассоциированной с воспалением, активно изучаются. Дело в том, что любая периферичес¬кая боль связана с повышением чувствительности специализированных нейронов - ноцицепторов. Они способны создавать сигнал, распознаваемый как боль. Повышение чувствительности первичного ноцицептора в пораженной периферической ткани способно привести к повышению активности нейронов, которые посылают сигнал в спинной мозг и ЦНС, однако необходимо под¬черкнуть, что в очаге воспаления может генерироваться спонтанная элек¬трическая активность, обусловливающая стойкий болевой синдром.

Мощным индуктором болевой чувствительности являются следующие про¬воспалительные компоненты: брадикинины, гистамин, нейрокинины, комплемент, оксид азота, которые обычно обнаруживаются в очаге воспаления. Особое внимание уделяют простагландинам, накопление которых коррелирует с интенсивностью воспаления и гипералгезией.

Нарушение биомеханики в пораженном суставе способно привести к разви¬тию вторичных периартикулярных синдромов - бурситов, теносиновитов и др. При сборе анамнеза и осмотре больного с OA необходимо определить, чем обусловлена боль - непосредственно поражением соединения или воспалением, локализующимся в суставных сумках и синовиальных влагалищах. На основании этого и решается, как устранять синовит.

Выраженный синовит

Выраженный синовит проявляет себя более резкими симптомами. Человека, страдающего данным видом воспаления, беспокоит тяжесть и боли в области диартроза. При незначительном поражении болевой синдром выражен слабо и появляется преимущественно во время движений. При выраженной форме пациент жалуется на боль и ощущение распирания даже в покое. Движения значительно ограничены. При осмотре выявляется не резкий отек мягких тканей, сглаживание контуров и увеличение размеров сустава. Возможно появление незначительного покраснения и повышение местной температуры. При пальпации определяется флюктуация.

Для подтверждения диагноза и уточнения причины развития воспаления выполняется пункцию соединения с последующим цитологическим и микроскопическим исследованием синовиальной жидкости. По показаниям пациента зачастую направляют на консультации к различным специалистам. В основном это: ревматолог, фтизиатр, эндокринолог и аллерголог. При необходимости назначают дополнительные исследования: рентгенографию голеностопного диартроза, УЗИ, КТ сустава и МРТ голеностопного соединения, аллергические пробы, исследование крови на иммуноглобулины и С-реактивный белок и т. д.

Виллонодулярный синовит

Виллонодулярный синовит это не злокачественное недомогание. Для него характерна пролиферация синовии, пигментация гемосидерином, образование нодулярных масс, ворсинок, паннуса. Расстройство редкое, чаще встречается в молодом возрасте.

Симптоматика. ПВС можно заподозрить при наличии хронического заболевания. В основном воспаляется коленный сустав, другие соединения - крайне редко. На протяжении нескольких лет постепенно усиливается отек диартроза, наблюдаются умеренные боли (сильные боли, как правило, связаны с травмой). Появляется дефигурация сустава, в период обострения - выпот, болезненность, локальная гипертермия, ограничение подвижности. При рентгенографии нередко изменения не обнаруживаются. В крайне редких случаях выявляются дегенеративные изменения с остеопорозом, которые напоминают поверхностные эрозии.

При лабораторном обследовании в период обострения заболевания возможно увеличение СОЭ. Синовиальная жидкость ксантохромная с примесью крови. Диагноз ПВС может быть поставлен на основании биопсии синовиальной оболочки: характерны узловая пролиферация, гемосидероз, инфильтрация мононуклеарными клетками.

Лечение. Синовэктомия показана только при тяжелом поражении соединения, так как в 30% случаев наблюдается рецидивирование. В целом синовит устраняется медикаментозно.

Супрапателлярный синовит

Супрапателлярный синовит возникает на фоне запущенного бурсита. Симптомы начинают проявлять себя, на первые-вторые сутки после полученной травмы. Это происходит в том случае, когда жидкость накапливается в тканях в достаточном количестве и деформирует его. Это влечет за собой трудности в совершении движений. Если вовремя не предпринять меры, воспаление последствия за собой оставит не самые приятные. Поэтому при определенной симптоматике необходимо поставить диагноз правильно.

Для травмированных людей, признаки заболевания очень коварны. Это может повлечь за собой неприятные последствия в виде неверно поставленного диагноза. Обнаружение осложняется тем, что недуг коленного диартроза симптомы имеет схожие с подобными ему травмами. При заболевании полностью отсутствует как воспаление кожи, так и местная повышенная температура. Однако для того, чтобы убедиться в диагнозе окончательно, могут провести пункцию сустава. В полость соединения вводят иглу для забора жидкости и проверяют ее на наличие тех или иных кровяных телец.

Транзиторный синовит

Транзиторный синовит тазобедренного диартроза (ТС КД) – болезнь, зачастую встречается у детей от 2 до 15 лет. ТС за последнее время занял важное место среди других заболеваний опорно-двигательной системы, его частота составляет 5,2 на 10 тыс. детского населения, поэтому очень важно с раннего возраста начать прием препаратов.

Причины воспаления, к сожалению, точно не установлены. Существуют противоречивые взгляды на этиологию и патогенез ТС КС у детей, не определены стратегические направления профилактики и терапии этого заболевания. Скорее всего, воспаление синовиальной капсулы сустава имеет токсико-аллергическое происхождение. Для того чтобы исключить данное заболевание необходимо для профилактики принимать специальные средства.

Расстройство может иметь острое, подострое и иногда постепенное начало. Поражение соединения проявляется также болями в паховой области, коленном диартрозе, по ходу бедра характерно хромота, ограничение и болезненность при движениях в тазобедренном суставе. В 5% случаев отмечается поражение двух КС.

Провоцирующим фактором для развития ТС зачастую является любая инфекция, обычно респираторная, на которую ребенок болел за 2-4 недели до того.

Экссудативный синовит

Экссудативный синовит развивается чаще всего при длительной микротравматизации, у людей, работа которых связана с длительным давлением на локоть: у граверов, черчежников, шахтеров. Дело в том, что локтевой сустав очень реактивен – даже при незначительной травме отвечает избыточным образованием рубцовой ткани и оссификатов. Профилактика возникновения бурсита сводится к уменьшению давления на локтевой отросток.

Во время развития патологического процесса может сопровождаться выпотом серозного, геморрагического или гнойного характера, клеточной пролиферацией, фиброзом, а иногда – кальцификацией некротизированных тканей. Отдельно заболевание встречается крайне редко, чаще оно сочетается с повреждением других мягкотканых структур. В большинстве случаев происходит одновременное или последовательное вовлечение в патологический процесс сухожилий, которые прикасаются к воспаленным суставным сумкам – тендобурситы.

Место локализации воспаление – поверхностное. В основном между костными выступами и кожей. Синовит данного типа относится к первой группе, так как расположен между кожей и локтевым отростком.

Серозный синовит

Серозный синовит представляет собой воспаление синовиальной оболочки капсулы соединения. Зачастую возникает вследствие травмы, переутомления животного вследствие ранней эксплуатации, при остром ревматизме, бруцеллезе и других заболеваниях.

Основные клинические признаки. Стремительно развивается воспалительный процесс. Это приводит к резкой гиперемии и отечности синовиальной оболочки. Синовиальные ворсинки, особенно вблизи суставного края, резко гиперемированы, набухшие. Фиброзная оболочка капсулы диартроза значительно пропитываются серозным выпотом. В самой полости сустава начинает скапливаться выпот, иногда помутневший, содержащий мелкомолекулярные белки. В синовиальной жидкости возрастает количество лейкоцитов, значительно увеличивается и содержание эритроцитов. В последующем к выпоту примешиваются слущивающиеся эндотелиальные клетки синовиальной оболочки.

Если процесс значительно затянулся, то наблюдается выпотевание фибрина. Что касается инфильтрации, то сначала она значительно ограничена, затем приобретает диффузный характер. Параартикулярные ткани становятся отечными.

Ворсинчатый синовит

Ворсинчатый синовит это своеобразный тип фиброгистиоцитарной пролиферации. При этом происходит формирование с формированием многочисленных виллонодулярных структур. Все они обладают местнодеструирующим ростом. Женщины страдают данным воспалением в два раза чаще мужчин. В 80 %случаях страдает коленное соединение, другие, главным образом крупные, суставы поражаются реже. Изредка развивается множественный процесс. Примерно четверть пострадавших пациентов имеют многочисленные кисты в костной ткани вокруг больного диартроза.

В составе кисты находится миксоидный материал или жидкость. Иногда в пораженном суставе встречаются мелкие зоны внешне не измененной синовиальной оболочки. Ворсинчатые выросты данной оболочки варьируют и по размеру, и по форме. Помимо них, могут иметь место массивные узелки без ворсин или с таковыми. Встречаются также эрозии суставного хряща. Под микроскопом ворсины покрыты синовиоцитами, в изобилии содержащими гемосидерик. Стержни ворсин густо пронизаны воспалительным инфильтратом.

Гемосидерин может встречаться в цитоплазме макрофагов и вне клеток. В некоторых случаях обнаруживаются макрофаги с пенистой цитоплазмой и гигантские многоядерные клетки. Лимфоцитов обычно немного. Фигуры митоза можно отыскать как в синовиоцитах, так и в клетках воспалительного инфильтрата. Определенная часть ворсин могут быть склерозированы, изредка формируются целые очаги фиброза. Пигментный ворсинчато-узловатый синовит следует дифференцировать от травматического или ревматического поражения, гемартроза и синовиальной саркомы.

Вторичный синовит

Вторичный синовит встречается у больных, страдающих остеоартрозом. Для него характерен выпот светло-желтого цвета, прозрачный, нормальной вязкости, с плотным муциновым сгустком. При этом содержание белка, глюкозы и молочной кислоты в выпоте в пределах нормы, а количество клеток не превышает 5000 в 1 мм3, причем мононуклеары преобладают над полиморфноядерными лейкоцитами.

Периодически возникает воспаление. Для него характерна легкая припухлость, повышение температуры, а также болезненность. Сохраняются все эти симптомы на протяжении 3-4 дней, в некоторых случаях затягиваются на 10-15. У отдельных больных в зависимости от характера поражения и условий работы воспалительные изменения в суставе (вторичное нагноение) могут рецидивировать каждые 2-3 месяца. Все это приводит к развитию склеротических изменений в синовиальной оболочке. Данный процесс негативно сказывается на функциональном состоянии синовиальной жидкости и хрящевой ткани. Со временем возникают фиброзные изменения в периартикулярных тканях. На последней стадии процесса отдельные фрагменты грубых остеофитов могут оторваться и находиться в свободном состоянии в полости соединения. При попадение в суставную щель, образования вызывают резкие боли, и больной лишается возможности передвигаться.

Положительные боли в пораженном диартрозе рецидивируют вторичное нагноение. Для этого состояние характерно смещение оси конечности, ограничение активного и пассивного движения в суставах. Это приводит к гипотрофии регионарных мышц, что наряду с утолщением периартикулярных тканей, смещением надколенника способствует деформации соединения. Наиболее выраженные нарушения указанных параметров функции мышц характерно при рецидиве, в более поздней стадии болезни.

Гнойный синовит

Гнойный синовит чаще возникает после ранений, ушибов и других повреждений диартроза. Развиваться он может при переходе процесса с параартикулярных тканей, сухожильных влагалищ, синовиальных бурс, сообщающихся с суставом. Метастатические гнойные воспаления наблюдаются при сепсисе, послеродовой инфекции, мыте, паратифе, омфалофлебите и др.

Диагноз ставится исключительно по клиническим признакам и анамнестическим данным. Правильность его постановки в необходимых случаях подтверждают пункцией соединения и исследованием пунктата. На начальном периоде поражения, когда макроскопически изменения синовии установить трудно, используют качественную пробу с трихлоруксусной кислотой. Для этого в пробирку наливают 3-5 мл 5 или 10%-ного раствора указанной кислоты и вносят туда 2-3 капли пунктата, который под действием кислоты свертывается и распадается на мелкие, быстро оседающие на дно пробирки глыбки. Верхняя часть раствора в пробирке остается почти прозрачной. Капли синовии, которые были изъяты из здорового диартроза, при внесении их в указанный раствор также свертываются, но образующийся рыхлый сгусток не распадается на глыбки и не оседает на дно пробирки.

Пролиферативный синовит

Пролиферативный синовит является самой распространенной формой заболевания. Возникает он вследствие серьезных травм. Оболочка при этом начинает продуцировать большое количество выпота. Он мутный, и содержит много белка. Патологическая жидкость, чаще всего, накапливается в области тазобедренного сустава. Синовит, как правило, сопровождается повышением давления в суставной полости. Все это свидетельствует о том, что необходимо как можно раньше начать лечение, чтобы не допустить нарушение двигательной функции у человека.

Различают всего 4 степени пролиферативного процесса: утолщение синовии без значительной ворсинчатой пролиферации, появление на фоне утолщенной синовии очаговых скоплений ворсин, ворсины покрывают большую часть синовии боковых отделов соединения, оставляя свободным верхний отдел, диффузная ворсинчатая пролиферация, которая охватывает все отделы диартроза.

При воспалении колена вторичного характера у больных остеоартрозом наблюдают выпот светло-желтого цвета, нормальной вязкости, прозрачный, с плотным муциновым сгустком.

Рецидивирующий синовит

Рецидивирующий синовит возникает при плохо вылеченном остром виде заболевания. Сопровождается он хроническими формами водянки. При этом из-за постоянного давления на синовиальную оболочку развивается ее гипотрофия и фиброз. Все это приводит к нарушению оттока и всасывательной способности. Возникает порочный круг, усугубляющий течение нагноения и происходит развитие дегенеративно-дистрофических изменений в суставе.

По мере прогрессирования воспаления размер патологического очага увеличивается. При активном лечении это приводит к изменению соотношения между количеством вводимого в соединение лекарственного препарата и массой пораженной ткани. С иной стороны это значительно ухудшает циркуляцию жидкости в диартрозе и затрудняет поступление препарата в зону воспаления. Устранить данный вид поражения не так просто. Потому как если он возник один раз, то и последующие случаи повторного воспаления не исключены.

Нодулярный синовит

Нодулярный синовит в основном выражается в опухолеподобном внутрисуставном узле диаметром 1-8 см, варьирующем по форме и цвету. Мужчины страдают воспалением в два раза чаще женщин. Что касается узла, то он состоит из большого количества фибробластов. Миофибробластов, примитивных мезенхимальных клеток и гистиоцитов, часть которых содержат гемосилерин или имеют пенистую цитоплазму.

Количество лимфоцитов может колебаться от незначительного до огромного. Могут встречаться гигантские многоядерные клетки. Кроме того, имеются поля коллагенизированной» местами гиалинизированной фиброзной ткани, в которой иногда встречаются очаги некроза.

Локализованный нодулярный синовит нужно отличать от синовиальной саркомы. В синовиальной оболочке могут развиваться также такие редкие заболевания, как синовиальный хондроматоз, синовиальная хондросаркома и внутрисуставная синовиальная саркома.

Виллезный синовит

Виллезный синовит относят к числу медленно прогрессирующих заболеваний. Ворсинчатые и узловые разрастания постепенно появляются в области синовиальных мембран суставных сумок и оболочек сухожилий в молодом возрасте. В основном поражаются крупные диартрозы, особенно коленный. Помимо синовиальных оболочек процесс может распространяться на соседние ткани, в том числе на соседнюю кость.

По данным гистологических исследований ПВНС способен проявляться двумя типами клеток: полиэдрическими мононуклеарами и гигантскими многоядерными клетками. В очаге поражения обнаруживаются внутриклеточные и внеклеточные отложения гемосидерина и липидов.

В некоторых случаях встречаются поля лимфоцитарной инфильтрации. Монокуклеарные клетки имеют вид гистиоцитов. До настоящего время нет особых данных о происхождении разновидности заболевания.

Гипертрофический синовит

Гипертрофический синовит это хронический вид заболевания. Этот диагноз ставится по данным морфологического изучения синовиальной оболочки. В результате длительного раздражения синовиальной оболочки, отмечается выраженное разрастание (гипертрофия) ее ворсин. Это приводит к многочисленным неприятным симптомам.

При выраженном гипертрофическом воспалении, когда толщина синовии достигает 1 см и более, применение данного способа перед химической синовэктомией существенно облегчает переносимость курса, а использование в качестве предоперационной подготовки значительно облегчает выполнение показанной в некоторых случаях хирургической операции. Лечение осуществляли по следующему протоколу: препарат вводили в полость диартроза два раза в неделю в количестве 5 мл раствора глюкозы в мелкие суставы (локтевой, плечевой, голеностопный) и 10 мл в коленное соединение. Важно вовремя начать лечение, точнее поддержание пораженного диартроза. Синовит в таком виде придает человеку массу неудобств.

Синовит у ребенка

Синовит у ребенка крайне редко характеризуется сильной болью в тазобедренном суставе во время движения, вызывающей у родителей вполне понятные тревогу и беспокойство. Правда, данное недомогание проходит само по себе, обычно в течение недели, без каких-либо серьезных последствий. Предварительно необходимо исключить остальные возможные причины болей в соединении. Во многих случаях точная причина преходящего воспаления тазобедренного сустава, остается неизвестной. Предположительно расстройство является результатом активизации иммунной системы вследствие инфекции. Бытует мнение, что это не истинная суставная инфекция, а суставное воспаление. Причиной появления которого является инфекция верхних дыхательных путей. В то время, когда иммунная система реагирует на инфекцию. Будь то грипп или воспаление дыхательных путей, у ребенка появляются боли, вызванные временным воспалением диартроза. Это типичная реакция иммунной системы на вирусные инфекции. Предотвратить ее не представляется возможным даже с помощью вакцинации.

Истинный преходящий синовит, как правило, не ведет ни к каким серьезным осложнениям. В основном, это кратковременное состояние,. Длиться оно обычно не более недели. Ультразвук или магнитно-резонансная томография могут выявить лишнюю жидкость в тазобедренном суставе, так называемый выпот. Крайне важно как можно раньше подтвердить диагноз путем обследования. При воспалении хромота, боль и дискомфорт обычно проходят примерно через неделю. В большинстве своем они держатся от трех до четырех дней, но продолжительность симптомов до семи дней не должна волновать человека. Если же симптомы сохраняются дольше недели, необходимо провести дополнительное обследование.

Синовит представляет собой воспалительный процесс, который локализуется на внутренней оболочке капсулы сустава (

синовиальной оболочке

). Синовит приводит к накоплению большого количества жидкости в суставной полости, что проявляется в виде

сустава. Также из-за отека движения в пораженном суставе имеют скованный характер.

Боль в суставах при синовите не всегда является характерным признаком, и поэтому люди с данным заболеванием крайне редко обращаются за медицинской помощью.

Стоит отметить, что синовит чаще всего поражает крупные суставы (

коленный, голеностопный, локтевой, лучезапястный

). Особенно часто данное заболевание возникает в коленном суставе. Причиной синовита в большинстве случаев является получение травмы сустава. При синовите характерно поражение лишь одного сустава, но в некоторых случаях возможно вовлечение в процесс сразу нескольких суставов.

Интересные факты

• Было замечено, что у людей с повышенной массой тела синовит коленного сустава выявляют чаще.
• Чаще всего синовит диагностируется у спортсменов.
• В некоторых случаях синовит может быть вызван проникновением в полость сустава болезнетворных микроорганизмов.
• Синовит может возникать вследствие аллергических реакций.
• Повреждение менисков коленного сустава нередко приводит к воспалению синовиальной оболочки.
• Некоторые виды синовита возникают чаще у женщин, чем у мужчин.

Анатомия коленного сустава и других суставов Суставы представляют собой подвижные сочленения (соединения) костей скелета, которые разделяются суставной щелью. Каждый сустав имеет суставную сумку, которая окружает его и прочно срастается с сочленяющимися костями. Суставы участвуют в осуществлении двигательной и опорной функций. Суставы выполняют движения по типу вращения, сгибания, разгибания, приведения (приближение к серединной плоскости), отведения (удаление от серединной плоскости), пронации и супинации (вращательное движение внутрь и кнаружи).

Суставы могут быть простыми и сложными. Простой сустав образован сочленением двух костей, в то время как сложный – из трех и более костей. Стоит отметить, что в некоторых суставах встречаются специальные добавочные приспособления, которые дополняют сустав. К таким элементам относятся внутрисуставные хрящи. Так, в коленном суставе располагаются полулунные хрящевые пластинки (

), в плечевом суставе – хрящевые ободки (

суставная губа

), а в грудино-ключичном суставе – суставные хрящевые диски.

Выделяют следующие элементы, которые участвуют в образовании суставов:

• эпифизы костей;
• суставные поверхности;
• суставная сумка;
• связки суставов;
• околосуставные ткани.

Эпифизы костей Каждый сустав образован сочленением из двух и более эпифизов костей. Эпифиз представляет собой концевой отдел кости, который вместе с эпифизом смежной кости участвует в формировании сустава. Так, например, коленный сустав формируют сразу три кости – эпифизы большеберцовой и бедренной костей и коленная чашечка (надколенник).

Стоит отметить, что эпифизы бедренной и большеберцовой костей не соответствуют друг другу. Это несоответствие в значительной степени уравнивается менисками. Мениски являются трехгранными хрящевыми пластинками, которые выполняют роль внутрисуставных амортизаторов, а также ограничивают амплитуду движений в коленном суставе. Мениски на 75% состоят из волокон соединительной ткани (

коллагеновых волокон

), которые способны выдерживать значительные механические воздействия.

Суставные поверхности

Эпифиз каждой кости, принимающий участие в формировании сустава, заканчивается суставной поверхностью. Суставная поверхность сверху покрыта хрящевой тканью. Толщина хряща, в среднем, составляет 0,1 – 0,6 мм. При постоянном трении хрящевая ткань остается гладкой и в значительной степени облегчает скольжение суставных поверхностей между собой.

В коленном суставе суставные поверхности бедренной и большеберцовой кости покрыты гиалиновым хрящом. Данный хрящ состоит из белка коллагена, тканевой жидкости, клеток, которые обеспечивают регенерацию (

ростковый слой

) и клеток хрящевой ткани (

хондроцитов

). Все нагрузки при движении равномерно распределяются между ростковым слоем, белком коллагеном и клетками хрящевой ткани. Также хрящ обладает значительной эластичностью (

) и способен смягчать толчки, которые возникают во время движения.

По числу суставных поверхностей выделяют следующие типы суставов:

• простой;
• сожный;
• комбинированный;
• комплексный.

Простой сустав имеет в своем составе суставные поверхности двух костей. Примером простого сустава может служить плечевой сустав, где сочленяется головка плечевой кости и суставная впадина лопатки.

Сложный сустав , в отличие от простого сустава, образован тремя и более суставными поверхностями. Так, например, локтевой сустав формируют плечевая, локтевая и лучевая кости.

Комбинированный сустав является комбинацией из двух и более суставов, которые функционируют одновременно, но являются изолированными друг от друга. Примером комбинированного сустава является височно-нижнечелюстной сустав.

Комплексный сустав формируют не только суставные поверхности сочленяющихся костей, но также и дополнительные внутрисуставные хрящи (мениски, внутрисуставные диски). Самым крупным комплексным суставом является коленный сустав.

Суставная сумка Суставная сумка, или суставная капсула, представляет собой оболочку из соединительной ткани, которая герметично окружает полость сустава. Суставная сумка прикрепляется в непосредственной близости от краев суставных поверхностей и оберегает сустав от различных повреждений. Сумка сустава имеет в своем составе плотные волокна, которые придают ей значительную прочность. В суставной капсуле расположены нервные окончания (рецепторы), которые принимают участие в восприятии болевых ощущений. В некоторых случаях в волокна суставной сумки вплетаются связки и сухожилия близлежащих мышц.

Суставная сумка состоит из двух мембран:

• фиброзная;
• синовиальная.

Фиброзная мембрана является наружной мембраной суставной сумки, которая намного толще и плотнее внутренней мембраны. Фиброзная мембрана состоит из плотных волокон соединительной ткани, которые располагаются преимущественно в продольном направлении. Наружная мембрана суставной сумки, прикрепляясь к концевым отделам сочленяющихся костей, и постепенно переходит в надкостницу.

Синовиальная мембрана (синовиальная оболочка) выстилает внутреннюю часть суставной капсулы. Она не покрывает лишь суставные поверхности костей. Синовиальная мембрана выполняет целый ряд важных функций. Она участвует в образовании синовиальной жидкости, которая является своеобразной внутрисуставной смазкой. Синовиальная жидкость является почти прозрачной густой массой, которая заполняет полость сустава и не дает суставам изнашиваться. Также данная жидкость повышает подвижность суставов и питает хрящевую ткань сустава. Необходимо отметить, что в каждом суставе поддерживается определенное количество синовиальной жидкости (до 4 – 5 мл). Образование синовиальной жидкости происходит за счет специальных ворсинок. Чрезмерное количество синовиальной жидкости в определенной степени может устраняться путем оттока ее посредством лимфатических сосудов, которые располагаются вблизи суставов. Синовиальная мембрана препятствует распространению воспалительного процесса за пределами суставной полости. Стоит отметить, что в синовиальной мембране расположено большое количество болевых рецепторов, и она крайне чувствительна к любым повреждениям.

Суставная сумка колена в отличие от других суставов натянута относительно слабо. За счет этого движения в коленном суставе могут достигать значительной амплитуды. Сзади суставная капсула колена несколько толще, и через нее проходят многочисленные отверстия для сосудов питающие ткани сустава.

Связки суставов

Связки представляют собой плотные образования из соединительной ткани, которые укрепляют сустав, а также служат для ограничения амплитуды. Связки могут располагаться как вне капсулы, так и внутри нее. Повреждение связочного аппарата проявляется в виде нестабильности сустава (

наличие нехарактерных движений в суставе

Коленный сустав укрепляют множество связок, которые располагаются внутри капсулы и вне капсулы. Данные связки не только стабилизируют сустав, но также и принимают участие в его двигательной функции.

Наиболее значимыми связками коленного сустава являются:

• внутренняя боковая;
• наружная боковая;
• пердняя крестообразная;
• здняя крестообразная.

Внутренняя боковая связка (большеберцовая коллатеральная связка) сверху прикрепляется к бедренной кости, а снизу – к большеберцовой кости. Внутренняя боковая связка ограничивает движение голени кнаружи. Также данная связка проходит в непосредственной близости от внутреннего мениска.

Наружная боковая связка (малоберцовая коллатеральная связка), также как и внутренняя боковая связка, прикрепляется сверху к бедренной кости, а снизу – к большеберцовой. Наружная боковая связка ограничивает голень от чрезмерного движения кнутри. Данная связка остается слабо натянутой при сгибании колена, а во время разгибания плотно натягивается, ограничивая движения в суставе. Необходимо отметить, что наружная боковая связка колена принимает участие во вращательных движениях сустава (ротационные движения).

Передняя крестообразная связка занимает центральную позицию в суставе колена. Снизу связка прикрепляется к углублению в большеберцовой кости (переднее межмыщелковое поле), а сверху – к наружной части концевого отдела бедренной кости. Передняя крестообразная связка ограничивает движение голени кпереди. Необходимо отметить, что в большинстве случаев спортивные травмы заканчиваются разрывом передней крестообразной связки.

Задняя крестообразная связка располагается сразу же за передней крестообразной связкой и ограничивает голень от чрезмерного смещения кзади. Прикрепляется задняя крестообразная связка сверху к внутренней части концевого отдела бедренной кости, а снизу – к небольшому по размерам углублению большеберцовой кости (заднее межмыщелковое поле). Задняя и передняя крестообразные связки располагаются между собой таким образом, что образую прямой угол. Данные связки покрыты синовиальной мембраной и имеют в своем составе большое количество прочных соединительнотканных волокон, которые в значительной степени стабилизируют коленный сустав.

Околосуставные ткани Околосуставные ткани представляют собой все ткани, которые непосредственно окружают полость сустава.

К околосуставным тканям относят:

• мышцы;
• сухожилия;
• сосуды;
• нервы.

Мышцы осуществляют двигательную функцию, за счет скоординированного сокращения и расслабления. Мышцы непосредственно прикрепляются к костям с помощью сухожилий. К коленному суставу прикрепляется множество мышц бедра и голени. Данные мышцы участвуют в осуществлении различных движений в нижних конечностях.

Сухожилия представляют собой формирования из соединительной ткани, посредством которых мышцы прикрепляются к костям. Сухожилия состоят из прочных пусков коллагена (белок соединительной ткани), которые располагаются параллельно друг другу.

Сосуды. Различают лимфатические и кровеносные сосуды. Лимфатические сосуды осуществляют отток лимфы (жидкость с большим содержанием лимфоцитов) из окружающих тканей в близлежащие вены. Кровеносные сосуды (артерии и вены) участвуют в притоке и оттоке крови от органов и тканей. В области коленного сустава находятся как лимфатические сосуды, так и кровеносные. Коленный сустав питает обширная артериальная сеть, которая состоит из бедренной, передней большеберцовой, подколенной и глубокой артерии бедра. Отток крови осуществляется за счет поверхностных и глубоких вен. Лимфатическая система представлена подколенными лимфатическими узлами, которые располагаются в глубине подколенной ямки в количестве 4 – 6 штук.

Нервы представляют собой составную часть периферической нервной системы. В каждом суставе имеется большое количество нервных окончаний, которые располагаются во всех тканях сустава кроме хрящевой ткани (в гиалиновом хряще нервные рецепторы отсутствуют). Стоит отметить, что иннервация коленного сустава осуществляется различными ветвями седалищного нерва.

Причины синовита суставов Причины синовита могут быть различными. Воспаление синовиальной мембраны может возникать вследствие травмы сустава. Нередко синовит возникает при проникновении болезнетворных микроорганизмов в полость сустава. Причиной синовита также может становиться попадание инородного тела в суставную полость. Необходимо отметить, что синовит довольно часто возникает у детей, но причины развития данного заболевания пока изучены не до конца.

Выделяют следующие причины развития синовита суставов:

• травматизм;
• попадание инфекции в полость сустава;
• сопутствующие заболевания;
• аллергические реакции;
• нестабильность сустава;
• повышенная масса тела.

Травматизм При травме сустава нередко происходит нарушение целостности капсулы сустава. В большинстве случаев повреждается менее прочная мембрана в составе суставной капсулы, а именно синовиальная оболочка. Как уже было сказано, чаще всего травмируется именно коленный сустав. Связанно это с тем, что данный сустав выполняет огромный объем работы, а также коленный сустав чаще всего травмируется при падении вперед. Относительно нетяжелые травмы коленного сустава заканчиваются, как правило, ушибами, которые и приводят к синовиту.

Существуют два основных механизма получения травмы:

• прямая травма;
• непрямая травма.

Прямая травма возникает в том случае, когда удар или падение приходится непосредственно на коленный сустав. Данный вид травмы в большинстве случаев приводит к ушибам, но также может стать причиной перелома коленной чашечки или концевого отдела (мыщелка) бедренной кости.

Непрямая травма возникает, когда точка удара приходится чуть выше или ниже коленного сустава во время вращательного движения голени внутрь или кнаружи. При непрямой травме может происходить разрыв суставной капсулы, вывих коленной чашечки, разрыв менисков или разрыв связок.

Чаще всего полученная травма легкой степени тяжести приводит к ушибу. В некоторых случаях ушиб может сопровождаться воспалением синовиальной оболочки сустава или скоплением крови в полости сустава (

гемартрозом

Попадание инфекции в полость сустава

Инфекционный синовит чаще всего возникает вследствие травматизма сустава. В норме суставная капсула служит барьером и практически полностью изолирует сустав от попадания в него различных болезнетворных микроорганизмов. При нарушении целостности суставной капсулы создаются входные ворота для внедрения инфекции в полость сустава.

При синовите выделяют следующие пути инфицирования:

• контактный;
• гематогенный;
• лимфогенный.

Контактный механизм передачи инфекции возможет тогда, когда через поврежденную кожу различные бактерии, которые обитают на кожном покрове и слизистых, попадают в полость сустава и внедряются в синовиальную оболочку.

Гематогенный механизм передачи инфекции возникает при наличии у человека различных инфекционных заболеваний. Поражая определенные органы, микроорганизмы могут проникать в кровеносную систему и с током крови попадать в различные органы и ткани, в том числе и в полость суставов.

Лимфогенный механизм передачи инфекции схож с гематогенным механизмом. При лимфогенном механизме через лимфатические сосуды болезнетворные бактерии могут достигать и проникать в полость суставов.

Стоит отметить, что воспалительный процесс, возникающий в синовиальной оболочке, может быть вызван различными патогенными (

болезнетворными

) и условно-патогенными микроорганизмами.

Инфекционный синовит могут вызывать следующие виды микроорганизмов:

• стафилококк;
• стрептококк;
• пневмококк;
• туберкулезная микробактерия.

Стафилококк является неподвижной гноеродной (пиогенной) бактерией сферической формы, способной вызывать различные воспалительно-гнойные заболевания. Необходимо отметить, что стафилококк является нормальным обитателем кожного покрова и слизистых оболочек. У здорового человека с нормальным иммунитетом стафилококк не способен вызвать каких-либо заболеваний. Также важна местная барьерная функция кожного покрова. Стафилококк может вызывать воспаление носовых пазух (синусит), слизистой носа (ринит), бронхит, пневмонию, гнойно-воспалительное поражение кожи (стафилодермию), пищевые отравления и другие заболевания. В случае проникновения внутрь сустава стафилококк может приводить к синовиту и гониту (артрит коленного сустава).

Стрептококк , также как и стафилококк, относится к гноеродным бактериям. Стрептококки имеют шаровидную форму и располагаются в виде цепочки. Они способны вызывать такие заболевания как скарлатина, пневмония, ангина, эндокардит (поражение внутренней оболочки сердца), бронхит, стрептодермия (гнойно-воспалительное поражение кожных покровов) и другие болезни. Попадание стрептококков в полость сустава возможно контактным, гематогенным или лимфогенным путем.

Пневмококк является нормальным обитателем верхних дыхательных путей человека (носоглотка, ротоглотка). Носителями пневмококка являются 10 – 70% людей. Пневмококк может вызывать внебольничную пневмонию, воспаление оболочек мозга (менингит), воспаление среднего уха (средний отит), воспалению плевры, а в некоторых случаях и привести к поражению внутренней оболочки сердца, разлитому гнойному воспалению клетчаточных пространств (флегмона) и воспалению брюшины (перитонит). Пневмококки довольно редко являются причиной возникновения воспалительного процесса в синовиальной оболочке.

Туберкулезная микобактерия (палочка Коха) представляет собой крайне резистентную бактерию, которая является возбудителем туберкулеза. Стоит отметить, что помимо поражения легочной ткани, палочка Коха способна поражать практически любую ткань и любой орган человеческого организма. Иногда данная бактерия способна проникать в полость сустава и приводить к специфическому инфицированию.

Сопутствующие заболевания В некоторых случаях синовит является следствием сопутствующих заболеваний. Данные заболевания могут быть генетическими, как в случае с гемофилией, передаваться половым путем или иметь другое происхождение.

К синовиту могут приводить следующие заболевания:

• бурсит;
• гемофилия;
• подагра;
• гонорея;
• сифилис.

Бурсит представляет собой воспаление суставной капсулы. Это заболевание может возникать вследствие какой-либо травмы, частых механических раздражений сустава, попадания инфекции в полость сустава, а порой и без какой-либо видимой причины. Бурсит в большинстве случаев возникает в плечевом суставе, но нередко в воспалительный процесс могут вовлекаться и другие суставы (локтевой, коленный и тазобедренный). Бурсит, так же как и синовит приводит к скоплению большого количества синовиальной жидкости в полости сустава, что проявляется в виде отека, покраснения и появления болевого синдрома. Также пациенты жалуются на ограничение объема движений в суставе.

Гемофилия является наследственным заболеванием, которое приводит к нарушению свертываемости крови. Гемофилия приводит к многочисленным кровоизлияниям в мышцах, внутренних органах и тканях, а также в полости суставов. Чаще всего кровоизлияния возникают вследствие травм средней и тяжелой степени, при удалении зубов, после хирургических операций. Также нередко происходят и спонтанные кровоизлияния, что многие ученые связывают с неким дефектом стенки сосудов. Стоит отметить, что данным заболеванием обычно страдают мужчины, в то время как женщины являются носительницами дефектного гена. В зависимости от недостатка фактора свертываемости (белок, который участвует в процессе свертываемости крови) выделяют три типа гемофилии – А, В и С.

Подагра представляет собой различное по происхождению заболевание, при котором происходит отложение кристаллов мочевой кислоты в полостях различных суставов и тканях. Данные кристаллы приводят к воспалению и болевым приступам. Чаще всего поражаются суставы нижних конечностей (сустав большого пальца, голеностопный и коленный суставы). В процесс вовлекается один, иногда два сустава. Приступ подагры возникает чаще всего ночью. Пациенты жалуются на интенсивную нестерпимую боль в суставе, а также на отек и покраснение кожи вокруг сустава. Приступ подагры при отсутствии должного лечения может длиться несколько дней и даже недель.

Гонорея является болезнью, которая передается половым путем и поражает слизистую оболочку органов мочеполовой системы. Иногда передача гонореи возможна контактно-бытовым путем через предметы обихода. Гонорея проявляется уже на 4 – 7 сутки после заражения. Пациенты жалуются на частые и болезненные позывы к мочеиспусканию, на выделения гноя и слизистого содержимого из мочеиспускательного канала, а также на боль и жжения в нем. В некоторых случаях данное заболевание протекает без выраженных симптомов. Особенно часто бессимптомное течение гонореи бывает у женщин. Стоит отметить, что гонорея может становиться причиной бесплодия.

Сифилис представляет собой инфекционное заболевание, которое передается половым путем. При данном заболевании поражаются не только половые органы, но и кожа, кости, нервная система, внутренние органы и ткани. Для сифилиса характерно стадийное развитие. Первичный сифилис (первая стадия заболевания) приводит к образованию безболезненной язвочки (твердый шанкр) на месте проникновения возбудителя заболевания. В течение 20 – 40 дней язвочка полностью исчезает. Вторичный сифилис начинается после 2 – 4 месяцев после заражения и проявляется в виде специфической симметричной сыпи. Также в этой стадии происходит поражение печени, почек, костей, нервной системы. Через несколько недель данная сыпь проходит и сифилис переходит в скрытую фазу. Если сифилис не лечился, то возможна третья стадия заболевания, именуемая третичным сифилисом. Третичный сифилис возникает вследствие снижения эффективности работы иммунной системы. Поражаться могут любые органы и ткани.

Аллергические реакции Аллергические синовиты возникают в том случае, когда в суставную капсулу проникают аллергены, к которым человеческий организм является чувствительным.

Аллергический синовит могут вызвать следующие типы аллергенов:

• инфекционные;
• неинфекционные.

Неинфекционные аллергены крайне разнообразны. К данным аллергенам можно отнести бытовую пыль, пыльцу растений, пищевые аллергены, различные лекарства, промышленные аллергены и так далее. Неинфекционные аллергены могут проникать в организм при вдохе (ингаляционный путь), при употреблении в пищу различных продуктов питания (парентеральный путь), через кожный покров и слизистые оболочки (перкутанный путь).

Нестабильность сустава Нестабильность сустава проявляется невозможностью осуществлять определенные движения в полном объеме. Нередко данное явление возникает вследствие травмы. Нестабильность сустава ведет к раздражению синовиальной оболочки, что, в конечном счете, проявляется в виде синовита.

Синовит может возникать по следующим причинам:

• деформация сустава;
• недостаточность связок;
• повреждение суставных поверхностей;
• повреждение мениска.

Деформация сустава может возникать по причине травматизма, а также вследствие дегенеративных процессов. Данное явление возникает при вывихе сустава, когда суставные поверхности смещаются по отношению друг к другу. Дегенеративные процессы чаще всего возникают в возрасте 50 – 55 лет. В большинстве случаев патологические дегенеративные процессы возникают после таких заболеваний как ревматизм и подагра.

Недостаточность связок возникает вследствие недостаточной прочности соединительнотканных тяжей (коллагеновых волокон), которые входят в состав сухожилий и связочного аппарата. Данное явление может быть вызвано генетической мутацией белка коллагена или являться следствием малоподвижного образа жизни.

Повреждение суставных поверхностей может возникать во время травмы, когда удар приходиться не по касательной линии по отношению к суставу, а перпендикулярно одной из суставных поверхностей.

Повреждение мениска чаще всего возникает при согнутом коленном суставе в момент его вращения. Повреждение менисков является довольно частой травмой у спортсменов. В некоторых случаях часть поврежденного мениска может раздражать синовиальную оболочку, что приводит к синовиту.

Повышенная масса тела Избыточный вес является сопутствующим фактором в возникновении синовита. Повышенная масса тела усиливает нагрузку на суставы, что приводит к постоянному микротравматизму связочного аппарата и сухожилий сустава.

Существует множество индексов и формул, которые позволяют узнать идеальный вес или оценить текущий. Наиболее часто используют индекс массы тела, который позволяет оценить соответствие между массой тела и ростом. Для того чтобы высчитать индекс массы тела, необходимо разделить собственный вес, взятый в килограммах, на рост в метрах, который берется в квадрате. В норме полученная цифра должна соответствовать значению от 18,5 до 25. В случае если индекс массы тела превышает значение 25, то это говорит о состоянии предожирения или

ожирения

У людей с повышенным индексом массы тела шанс возникновения различных патологий опорно-двигательного аппарата (

в том числе и синовита

) значительно выше.

Симптомы синовита различных суставов Симптомы синовита зависят от клинической формы заболевания. Также симптоматика зависит от характера жидкости (выпота), которая скапливается в полости сустава.

Выделяют следующие формы синовита:

• острый;
• хронический.

Острый синовит может быть вызван травмой или попаданием инфекции в полость сустава. При данной форме заболевания пораженный сустав увеличивается в размерах уже в первые несколько часов. Это связано с накоплением большого количества синовиальной жидкости в полости сустава. Как правило, в суставе не возникает болезненных ощущений, но пальпация сустава (ручное обследование) остается болезненной. Пораженный сустав на ощупь становится горячим, а объем движений в нем несколько ограничен. При остром инфекционном синовите возможно повышение температуры тела, а также симптомы общего недомогания (головная боль, снижение работоспособности, потеря аппетита).

Хронический синовит отличается тем, что отек при данной форме не выражен, а порой и практически отсутствует. Наиболее характерным симптомом этой формы заболевания является скованность в пораженном суставе. Также при выполнении движений в пораженном суставе появляются болевые ощущения. Длительные движения в пораженном суставе невозможны из-за быстрой утомляемости. В конечном счете, данная форма синовита может привести к гидрартрозу сустава (водянке), что ведет к подвывиху и вывиху сустава (за счет растяжения связок).

Синовит, как правило, поражает крупные суставы человеческого организма, которые выполняют большие объемы работы, а также, которые чаще всего травмируются.

Воспаление синовиальной оболочки может происходить в следующих суставах:

• запястья и суставы кисти руки;
• локтевого;
• тазобедренного;
• коленного;
• голеностопного;
• суставы стопы.

Синовит запястья и суставов кисти руки Синовит запястья и суставов кисти рук очень часто сопровождается с другой патологией – воспалением сухожилия (тендинит). Это возможно из-за того, что воспалительный процесс из сустава может легко распространяться по общим синовиальным влагалищам (сумки), которые окружают сухожилия.

Выделяют следующие типы теносиновита:

• стенозирующий;
• туберкулезный;
• хронический воспалительный.

Стенозирующий теносиновит (тендовагинит) поражает общее сухожильное влагалище длинного абдуктора большого пальца (сухожилие, которое помогает отводить палец в сторону), а также короткий разгибатель большого пальца руки. Данное заболевание чаще всего возникает у женщин. Воспалительный процесс ограничивает движения большого пальца, а при хроническом течении синовиальная оболочка сустава и оболочка сухожилия подвергаются рубцеванию. Движения становятся крайне болезненными, а в дальнейшем происходит практически полное блокирование сустава (стенозирование).

Туберкулезный теносиновит возникает на фоне поражения организма туберкулезной микобактерией. В большинстве случаев данная форма синовита возникает у людей старше 18 лет. Туберкулезный теносиновит поражает синовиальные влагалища сухожилий кисти. Воспалительный процесс протекает вяло и длиться более 2 лет. Суставные сумки близлежащих суставов также вовлекаются в воспалительный процесс. Пораженная ладонь становится отечной, так как ладонная сумка наполняется выпотом. В дальнейшем происходит процесс рубцевания, который ограничивает движение пальцев руки. Также пальцы малоподвижны, полусогнуты, а сила в них потеряна. Стоит отметить, что болевой синдром при туберкулезном теносиновите не характерен.

Хронический воспалительный теносиновит по симптоматике схож с туберкулезным, но точная причина его возникновения до сих пор остается неясной. Также данная форма синовита встречается намного чаще туберкулезного теносиновита. На фоне данного заболевания в дальнейшем может развиваться ревматоидный артрит (поражение соединительной ткани мелких суставов). Уточнение диагноза возможно только после обнаружения бактериальной флоры в выпоте.

Синовит локтевого сустава Синовит локтевого сустава чаще всего возникает после различных травм. Данная патология наблюдается у людей, которые в процессе работы или при занятии спортом довольно часто проворачивают руки кнутри или кнаружи при разогнутых локтях (пронация и супинация). Чаще всего синовит локтя возникает у игроков в теннис (теннисный локоть), слесарей, хирургов и массажистов.

Стоит отметить, что синовит локтевого сустава характеризуется появлением болезненных ощущений не только при движении, но также и в состоянии покоя. Наиболее выраженная боль локализуется во внутренней части локтевого сустава. Также происходит спазм близлежащих мышц.

Было доказано, что при синовите локтевого сустава очень часто наблюдается повреждение сухожилия короткого лучевого разгибателя кисти. При этом воспалительный процесс может переходить на надкостницу плечевой кости. При своевременном лечении происходит полное восстановление поврежденных волокон сухожилия и синовиальной оболочки, и в дальнейшем данная травма практически не повторяется.

Синовит тазобедренного сустава

Синовит тазобедренного сустава является довольно редкой патологией среди взрослых. Чаще всего данная форма синовита встречается у детей с 4 до 8 лет.

Необходимо отметить, что в детском возрасте синовит может возникать без видимой причины. В некоторых случаях помимо травмы причиной воспаления синовиальной оболочки тазобедренного сустава может становиться вирусная инфекция.

Синовит тазобедренного сустава приводит к появлению болезненных ощущений при ходьбе. Пораженный сустав опухает, а также в нем наблюдается некоторая скованность в движениях. Синовит появляется спонтанно, и жалобой в первые дни является появление болевых ощущений в коленном суставе. Далее боль постепенно меняет свою локализацию на тазобедренный сустав. В детском возрасте синовит тазобедренного сустава нередко приводит к временной хромоте.

Как правило, в течение 2 – 3 недель воспалительный процесс затухает, а функция сустава полностью восстанавливается.

Синовит коленного сустава

Воспаление синовиальной оболочки наиболее часто возникает именно в коленном суставе. Острый синовит приводит к скоплению большого количества синовиальной жидкости в полости пораженного сустава. В дальнейшем вследствие воспалительного процесса к синовиальной жидкости добавляется большое количество фибрина (

белок, который участвует в свертываемости крови

). В случае присоединения стафилококковой или стрептококковой инфекции происходит переход от серозно-фибринозного типа синовита в гнойную форму. Если гнойный синовит возник вследствие травмы, то кроме таких типичных для синовита симптомов как отек, повышенная температура кожи колена и болезненные ощущения при пальпации сустава, возникает также общая

слабостьозноб

и повышение общей температуры тела. Иногда гнойный синовит может приводить к гнойному артриту.

Наиболее характерным симптомом синовита коленного сустава является баллотирование коленной чашечки. Данный симптом проявляется следующим образом – если выпрямить ногу в коленном суставе и надавить на коленную чашечку, то она погрузится вглубь сустава вплоть до кости, а при прекращении надавливания надколенник вновь поднимается на поверхность.

Нередко острый синовит переходит в хронический. Синовиальная оболочка при этом значительно утолщается и отекает. В дальнейшем помимо синовиальной оболочки утолщается и фиброзная мембрана суставной капсулы. Данные патологические изменения со временем ведут к растяжению связочного аппарата коленного сустава и к его нестабильности.

Для хронического синовита характерно отложение нитей фибрина на синовиальной оболочке. Уплотняясь, они способны образовывать свободные внутрисуставные тела, которые выступают в качестве инородных тел и могут травмировать суставные поверхности. Иногда в патологический процесс вовлекаются ворсинки синовиальной оболочки (

ворсинчатый синовит

). В этом случае со временем они увеличиваются в размере и могут отрываться, приводя к блокаде коленного сустава (

невозможность совершать движения из-за болевого синдрома

Стоит отметить, что симптомы хронического синовита вызваны фиброзным перерождением (

замещение функциональной ткани на рубцовую ткань

) синовиальной и фиброзной оболочек капсулы коленного сустава.

Синовит голеностопного сустава

Синовит голеностопного сустава во многом схож с синовитом других суставов. Голеностопный сустав опухает, кожа над его поверхностью становится горячей на ощупь и краснеет. Болевые ощущения могут возникать не только при ходьбе, но и в покое. Связанно это с тем, что синовиальная оболочка голеностопного сустава крайне чувствительна. Также при небольших объемах нагрузки на голеностопный сустав появляется быстрая утомляемость.

Чаще всего причиной синовита голеностопного сустава является травма. Подвывих или прямой удар в область лодыжки чаще всего приводит к микротравматизму синовиальной оболочки и к дальнейшему воспалительному процессу. Стоит отметить, что синовит голеностопного сустава встречается довольно редко.

Синовит суставов стопы

В большинстве случаев воспаление синовиальной оболочки происходит в плюснефаланговом суставе большого пальца (

данный сустав наиболее часто подвергается деформации

). Нередко воспалительный процесс также переходит и на сухожилие длинного разгибателя пальцев стопы (

тендинит

). Как правило, данная локализация синовита говорит о больших нагрузках на стопы. Наиболее подвержены синовиту стоп являются танцоры, гимнасты и балерины.

Для синовита суставов стопы характерно увеличение сустава в размере, покраснение кожи вокруг него, а также болевые ощущения при ходьбе. В случае рецидива (

повторного обострения

) заболевания в некоторых случаях возможны дегенеративные изменения в пораженном суставе (

Диагностика синовита

Диагностика синовита должна основываться на жалобах пациента, а также на объективном исследовании пораженного сустава. Для постановления точного диагноза в большинстве случаев прибегают к инструментальным методам исследования.

Для подтверждения диагноза синовит могут использоваться следующие методы исследования:

• рентгенография сустава;
• ультразвуковое исследование сустава;
• пункция сустава.

Рентгенография сустава Рентгенография сустава является одним из самых доступных, быстрых и дешевых методов, который позволяет в большинстве случаев уточнить диагноз синовита.

Рентгенография позволяет определить воспаление синовиальной оболочки сустава, основываясь на визуальном определении количества синовиальной жидкости в суставе. Также данный метод позволяет определить размеры суставной щели и состояние суставных поверхностей сустава. В большинстве случаях необходимо делать рентгенографию обоих суставов (

здорового и пораженного

), для того чтобы сравнить и выявить степень патологических изменений в больном суставе.

Ультразвуковое исследование сустава

Ультразвуковое исследование сустава представляет собой неинвазивный метод (

не повреждающий ткани

), который позволяет определить причину и степень поражения сустава. УЗИ сустава позволяет увидеть и определить толщину синовиальной оболочки, определить объемы синовиальной жидкости, которая заполняет сустав, а также определить состояние суставных поверхностей и околосуставных тканей.

Стоит отметить, что ультразвуковое исследование и рентгенография, в отличие от пункции, используются для диагностики синовита в детском возрасте.

Пункция сустава

Пункция сустава является наиболее предпочтительным методом исследования, так как позволяет определить характер полученной жидкости путем бактериального исследования (

в синовиальной жидкости определяют наличие микроорганизмов

). При помощи диагностической пункции в синовиальной жидкости можно обнаружить кровь, фибрин, гной, а также различные виды микроорганизмов.

Для того чтобы произвести пункцию, кожный покров в месте прокола тщательно обрабатывают 5% раствором йода, а затем данную область протирают 70% спиртом. Связанно это с тем, что йод при пункции может проникнуть в синовиальную оболочку и привести к химическому ожогу. Стоит отметить, что методика и позиция пациента при выполнении пункции различных суставов сильно отличается. Так, например, пункция коленного сустава может быть произведена в одной из 4 точек. Пациента просят лечь на спину, а под пораженное колено подкладывают валик. Далее вводят иглу шприца в полость сустава с внешней или внутренней стороны на глубину 3 см. После пункции на место прокола накладывают бактерицидный пластырь, который можно снять уже на следующий день.

Относительным противопоказанием для проведения диагностической пункции является наличие

сахарного диабета

Лечение синовита

Лечение синовита должно проводиться комплексно. Крайне важно с самого начала обеспечить иммобилизацию пораженного сустава. Для этого используют специальные давящие повязки, которые максимально ограничивают движения в суставе, что уменьшает травматизацию синовиальной оболочки. Также, если причиной синовита послужила травма, в первые дни уместно прикладывать холод на пораженный сустав.

В случае туберкулезного синовита можно прибегнуть к частичному или полному иссечению синовиальной оболочки (

синовэктомия

). Стоит отметить, что после хирургической операции возможно ее частичное восстановление.

Выделяют следующие методы лечения синовита:

• лечебная пункция сустава;
• медикаментозное лечение;
• физиотерапевтические методы лечения.

Лечебная пункция сустава Лечебная пункция сустава производится при подтвержденном диагнозе. Данная процедура позволяет при помощи канюли (специальной трубки) полностью удалить избыток синовиальной жидкости, гноя, серозного, фибринозного или серозно-фибринозного экссудата (жидкость, которая образуется вследствие воспалительного процесса) из полости сустава, что позволить устранить отек, а также избежать перерастяжения капсулы и связочного аппарата сустава.

При хроническом синовите в полость пораженного сустава можно вводить гормональные препараты, которые в значительной степени подавляют воспалительный процесс. Необходимо отметить, что лечебная пункция выполняется лишь в том случае, когда исключена инфекционная природа синовита.

Выделяют следующие противопоказания для выполнения лечебной пункции сустава:

• нарушение свертываемости крови;
• инфицирование кожного покрова в области введения иглы;
• наличие в месте введения иглы раны.

Медикаментозное лечение Медикаментозное лечение синовита направлено на снижение симптоматики, а также на устранение причины, которая вызвала данное заболевание.

Если в ходе диагностической пункции было выявлено наличие микроорганизмов в синовиальной жидкости, то для лечения применяются различные препараты, которые обладают антибактериальной активностью.

Антибиотики для лечения инфекционного синовита

Группа антибиотиков	Представители	Механизм действия	Применение
Антибиотики β-лактамного ряда	Оксациллин	Обладает способностью блокировать синтез важного компонента бактериальной клеточной стенки (пептидогликан). Особенно эффективен по отношению к стафилококковой инфекции.	Внутрь за 50 – 60 минут до приема пищи или же через два часа после еды. Применять препарат необходимо каждые 4 – 6 часов по 1 г.
	Амоксициллин	Имеет широкий спектр действия и может подавлять рост различных видов бактерий.	Внутрь вне зависимости от приема пищи (до или после употребления пищи). Для взрослых средняя доза составляет по 0,5 – 1 г 2 – 3 раза в сутки. Для детей средняя доза составляет по 0,125 – 0,25 г 2 – 3 раза в сутки.
	Цефазолин	Имеет широкий спектр действия. Обладает способностью связываться с белком на поверхности бактериальной клетки, останавливает ее рост.	В виде внутримышечных или внутривенных инъекций. Взрослым по 2 – 4 г в день, детям по 25 – 100 мг/кг/сутки. Кратность введения должна составлять 3 – 4 раза в день.
	Доксициклин	Проникая внутрь бактерий, имеет способность подавлять выработку белка. Препарат имеет широкий спектр действия. Активен по отношению к возбудителю сифилиса.	Внутрь сразу после приема пищи по 100 – 200 мг в сутки, запивая большим количеством жидкости. Первая доза не должна превышать 200 мг/сутки.
	Эритромицин	Обладает широким спектром действия. Способен останавливать синтез белков внутри микроорганизмов. Подавляет размножение бактерий. Активен по отношению к гонорее и сифилису.	Для взрослых и детей до 14 лет разовая доза составляет 250 – 500 мг. Препарат необходимо применять каждые 6 часов.
	Тетрациклин	Обладает широким спектром действия. Проникая в клетку бактерии, блокирует синтез некоторых белков.	Внутрь по 0,25 – 0,5 г четырежды в день. После приема внутрь препарат следует запить большим количеством воды.

Для лечения острого и хронического синовита или в случае, если лечебная пункция не дает необходимого результата, прибегают к использованию различных противовоспалительных препаратов.

Противовоспалительные препараты для лечения синовита

Физиотерапевтические методы лечения

Физиопроцедуры назначают в комплексе с другими методами лечения. Физиотерапия эффективна как при остром, так и при хроническом синовите вне зависимости от причины, вызвавшей заболевание. Как правило, физиотерапевтические методы лечения назначают на 3 сутки после начала медикаментозного лечения.

Физиотерапевтические методы лечения синовита

Вид процедуры	Механизм действия	Длительность лечения
Магнитотерапия	Воздействие магнитного поля на организм человека приводит к образованию электрических токов, которые способны ускорять регенерацию поврежденных тканей, а также снижать отек в тканях.	Курс лечения, в среднем, составляет 10 дней. Длительность процедуры составляет 10 – 15 минут. Лечение проводится ежедневно без выходных.
Электрофорез	Метод основывается на использовании постоянного электрического тока. Под его воздействием происходит быстрое проникновение в пораженные ткани лекарственного вещества. Как правило, при синовите применяют электрофорез гепарина. Проникая внутрь сустава, способен растворять нити фибрина, что тормозит рубцовое перерождение синовиальной оболочки.	Курс лечения составляет 10 дней. Лечение должно проводиться ежедневно без выходных.
Ультравысокочастотная терапия (УВЧ)	Воздействие электрического поля ультравысокой или сверхвысокой частоты на организм человека способствует регенерации поврежденных тканей, уменьшает отек, а также обладает противовоспалительным эффектом.	Курс лечения составляет 5 – 8 дней. Длительность процедуры составляет 5 – 10 минут. Лечение проводится ежедневно без выходных.
Фонофорез	Метод основан на введение в ткани лекарственных средств при помощи ультразвукового воздействия. Фонофорез кортикостероидных гормонов используется при хронических синовитах, когда другие терапевтические методы не имеют необходимого эффекта. Проникая в сустав, кортикостероиды в значительной степени подавляют воспалительный процесс, а также устраняют отек.	Длительность лечения в каждом отдельном случае должно подбираться индивидуально.

Для цитирования: Олюнин Ю.А. Хронический синовит в ревматологии. Оценка активности и тактика лечения // РМЖ. 2005. №8. С. 548

Среди разнообразных проявлений хронических заболеваний суставов синовит занимает ведущее место. Развивающийся в синовиальной оболочке воспалительный процесс определяет основные особенности клинической картины и является движущей силой прогрессирования болезни. Он представляет собой реакцию организма на патогенный раздражитель, которая реализуется посредством трансформации синовии в своеобразный орган иммунной защиты. При этом функционально активные клетки воспалительных инфильтратов образуются не за счет локальной пролиферации присутствующих здесь исходно клеточных элементов, а в результате миграции соответствующих клеток из циркуляции.

Этот процесс приводит к формированию высокоспециализированных клеточных агрегатов, компоненты которых активно взаимодействуют между собой и вырабатывают агрессивные продукты, вызывающие тканевое повреждение. Образование воспалительных клеточных инфильтратов сопровождается пролиферацией стромальных элементов и кровеносных сосудов синовии. Со временем тонкая оболочка сустава превращается в достаточно мощный тканевой массив. Структура и функциональная активность такой ткани варьирует при разных заболеваниях, у разных пациентов, страдающих одним заболеванием, в разных суставах одного больного и даже в пределах одного сустава.
Наиболее распространенными вариантами хронического синовита являются первичное воспаление синовии при хроническом артрите и вторичный синовит у больных с остеоартрозом (ОА). Согласно современным представлениям, ключевым звеном в развитии хронического артрита является распознавание неизвестного патогенного фактора антиген–представляющей клеткой . Клетка, распознавшая антиген, процессирует его и представляет Т–лимфоциту, запуская синтез провоспалительных цитокинов, индуцирующих миграцию в сустав воспалительных клеток и пролиферацию сосудов синовии.
Развитие вторичного синовита при ОА связано с накоплением в суставе продуктов деградации хряща (фрагментов молекул протеогликанов и коллагена, мембран хондроцитов и т.д.) . В норме клетки иммунной системы не контактируют с этими антигенами и поэтому распознают их как чужеродный материал. Это приводит к развитию иммунного ответа, сопровождающегося хроническим воспалением синовиальной оболочки. Морфологическая картина вторичного синовита в целом не имеет принципиальных отличий от тех изменений, которые наблюдаются при хроническом артрите.
Активный синовит у больных с хроническим артритом сопровождается выработкой протеолитических ферментов, которые опосредуют деструкцию сустава. Хронический синовит при ОА – сам по себе результат деструктивного процесса. Однако и он, в свою очередь, способен усугублять разрушение сустава . Поэтому подавление хронического воспалительного процесса, по–видимому, может замедлять прогрессирование болезни не только при хронических воспалительных заболеваниях суставов, но и при ОА.
Основой лечения воспалительных изменений суставов является системная медикаментозная терапия. Однако зачастую системное лечение не позволяет в должной мере купировать местную воспалительную активность и синовит протекает, как относительно автономный процесс, который поддерживается в основном за счет локальных механизмов. В подобных случаях благоприятный результат может быть достигнут при помощи лечебных мероприятий, направленных непосредственно на очаг воспаления. При этом тактика лечебных мероприятий во многом определяется активностью воспалительного процесса.
Основными клиническими признаками активности хронического воспаления синовиальной оболочки являются артралгии и припухлость пораженного сустава. Эти симптомы в равной мере присущи как первичному, так и вторичному синовиту. Формирование болевого синдрома при воспалительных и дегенеративных заболеваниях суставов может быть связано с различными механизмами. Но основную роль среди них играет, вероятно, раздражение расположенных в суставе нервных окончаний под влиянием вырабатываемых здесь медиаторов воспаления.
Боль в суставе является ведущим симптомом заболевания, и развивающиеся у больного функциональные ограничения связаны в первую очередь именно с ней. В настоящее время существуют два основных способа, позволяющих зарегистрировать интенсивность болевых ощущений. Более простой из них – это оценка артралгий в баллах, которая обычно предусматривает 5 степеней выраженности признака (0 – боли нет, 1 – слабая, 2 – умеренная, 3 – сильная и 4 – очень сильная боль).
Несколько сложнее оценивать боль по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), но этот метод обеспечивает более точные результаты. ВАШ представляет собой прямую линию длиной 100 мм. Расположенная на ее левом крае нулевая точка шкалы означает отсутствие боли. Крайняя правая точка соответствует нестерпимой боли. Между этими крайними позициями больной должен обозначить уровень, соответствующий его болевым ощущениям. Следует учитывать, что боль – это динамический показатель, выраженность которого колеблется в зависимости от времени суток и физической активности больного. Поэтому следует регистрировать не интенсивность боли на момент осмотра, а ее максимальный уровень за прошедшую неделю.
Экссудативный компонент воспаления не столь ощутим для больного как болевой синдром, но имеет исключительное значение как объективный показатель активности синовита. Наличие экссудата в полости пораженного сустава обязательно учитывается при определении тактики лечения и оценке эффективности проводимой терапии. При осмотре больного, как правило, можно вполне надежно судить о наличии или отсутствии экссудата в тех суставах, которые в достаточной мере доступны для визуального и пальпаторного исследования (коленные, лучезапястные локтевые суставы, мелкие суставы кистей и стоп). Выявить умеренное скопление экссудата в голеностопных и плечевых суставах довольно сложно. Обнаружить жидкость в тазобедренных суставах без помощи инструментальных методов исследования не представляется возможным.
Для того чтобы достоверно оценить количество экссудата, его необходимо эвакуировать из полости сустава. Можно ориентировочно оценить выраженность экссудативного компонента артрита, измерив окружность воспаленного сустава. При небольших сроках наблюдения динамика этого показателя может учитываться при оценке эффективности лечения. Однако в тех случаях, когда результат оценивается на достаточно отдаленных сроках, уменьшение окружности сустава может происходить за счет атрофии мышц, расположенных в этой области. Поэтому при осмотре больного качественная регистрация наличия или отсутствия экссудата обеспечивает более достоверные данные, чем попытка его количественной оценки.
Дополнительную информацию о характере изменений пораженного сустава можно получить при помощи инструментальных методов исследования. Наиболее распространенным из них является рентгенография. Однако стандартное рентгеновское исследование позволяет оценить не особенности развития синовита, а его последствия. Оно дает возможность определить в первую очередь степень деструкции суставов, зафиксировать наличие подвывиха, асептического некроза кости или анкилоза сустава.
Для визуализации самой воспаленной синовиальной оболочки может быть использовано ультразвуковое исследование. Оно позволяет получить изображение среза исследуемого сустава, выполненного в определенной плоскости. На таком срезе можно точно измерить толщину синовиальной оболочки, а также ориентировочно оценить количество синовиальной жидкости в данном отделе сустава. УЗИ обеспечивает возможность полуколичественной оценки экссудативных изменений. Степень накопления экссудата в определенном отделе сустава можно выразить в баллах и затем проследить динамику этого показателя на фоне проведенного лечения. Толщина синовиальной оболочки, которую можно зафиксировать по данным УЗИ, также является одним из признаков активности синовита. Ее величина во многом определяется воспалительным отеком и существенно уменьшается при стихании воспаления.
Использование артроскопии (АС) обеспечивает возможность непосредственного визуального исследования воспаленной синовиальной оболочки пораженного сустава. В отличие от УЗИ АС не позволяет точно измерить толщину воспаленной синовии и оценить выраженность экссудативных изменений в заданном отделе сустава. Эти два метода не заменяют, а дополняют друг друга. Артроскопическое исследование сустава дает возможность изучить рельеф синовии на всем ее протяжении. В зависимости от давности синовита и особенностей его развития в данном суставе изменения синовиальной оболочки могут варьировать в очень широких пределах. Нормальная синовия в виде тонкой прозрачной пленки покрывает капсулу сустава. Развитие воспалительного процесса сопровождается ее утолщением, появлением гиперемии, пролиферации ворсин, образованием на ее поверхности фибриновых сгустков.
АС позволяет дифференцированно оценить характер поражения суставов у больных со сходной клинической картиной заболевания. Для регистрации наблюдаемых изменений предложено несколько способов их полуколичественной оценки.
Zschabitz A. и соавт. оценивали выявленные при АС морфологические изменения синовиальной оболочки с помощью индекса, который вычислялся по 4 показателям: васкуляризация, гиперемия, отечность синовии и формирование ворсин . Выраженность каждого показателя определялась в баллах от 0 до 3.
Такая схема позволяет зафиксировать выраженность изменений, но не учитывают их распространенность, поэтому с ее помощью сложно охарактеризовать поражение сустава в целом. Paus A.C. и соавт. попытались преодолеть этот недостаток . Они разделили сустав на 5 областей (заднюю, межмыщелковую, медиальную, латеральную, супрапателлярную). В каждой зоне тяжесть поражения оценивалась по 4 степеням: 1 – отсутствие признаков синовита, 2 – умеренная гиперемия без формирования ворсин, 3 – умеренная гиперемия с умеренным формированием ворсин, 4 – умеренная или выраженная гиперемия с массивным формированием ворсин. Общий индекс представлял собой среднее арифметическое оценок 5 указанных областей.
Американская Коллегия ревматологов предложила оценивать выраженность гиперемии, утолщения и ворсинчатой пролиферации синовии по визуальной аналоговой шкале и одновременно регистрировать распространенность поражения в процентах по отношению к общей площади синовиальной оболочки.
Следует отметить, что одним из наиболее значимых параметров, характеризующих особенности развития хронического синовита может быть степень увеличения объема пораженной синовии, показателем которого является выраженность ее ворсинчатой пролиферации. По мере ее прогрессирования возрастает размер воспалительного очага, что, с одной стороны, приводит к изменению соотношения между количеством вводимого в сустав лекарственного препарата и массой пораженной ткани, а с другой – ухудшает циркуляцию жидкости в суставе и затрудняет поступление препарата в зону воспаления.
Можно выделить 4 степени пролиферативных изменений синовиальной оболочки коленного сустава. Первая – это утолщение синовии без значительной ворсинчатой пролиферации. Вторую можно определить как появление на фоне утолщенной синовии очаговых скоплений ворсин. При третьей степени ворсины покрывают большую часть синовии боковых отделов сустава, оставляя свободным верхний. Четвертая степень характеризуется диффузной ворсинчатой пролиферацией, которая охватывает все отделы сустава.
Артроскопический контроль мог бы представлять определенный интерес для оценки результатов лечения хронических артритов. Судя по данным публикаций, в которых оценивалась эффективность внутрисуставных инъекций лекарственных препаратов (в частности, метотрексата и рифампицина) наиболее динамичным показателем является гиперемия синовиальной оболочки . Она отчетливо уменьшается при снижении клинических признаков воспаления. В то же время структура синовии в целом достаточно стабильна. При обследовании больных до и после радиосиновэктомии мы также наблюдали исчезновение гиперемии при благоприятных клинических результатах. Кроме того, в отдельных случаях появлялись участки склероза синовии и жировое перерождение синовиальных ворсин. При сохранении клинических признаков активного воспаления во всех случаях сохранялась гиперемия синовиальной оболочки.
Тактика местного лечения хронического синовита определяется активностью локального патологического процесса и эффективностью предшествующей терапии. При наличии болевого синдрома, не сопровождающегося значительными экссудативными изменениями, как при хронических воспалительных заболеваниях суставов, так и при ОА в дополнение к системной медикаментозной терапии назначаются обычно лекарственные препараты в виде мазей или гелей. Во многих случаях благоприятный эффект может быть достигнут при назначении местнораздражающих лекарств, уменьшающих выраженность болевых ощущений за счет отвлекающего действия. С этой целью используются препараты на основе ментола, скипидара, камфары.
Применение мазевых и гелевых средств, содержащих нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), обеспечивает поступление этих медикаментов через кожу непосредственно в очаг воспаления. С этой целью широко применяются медикаменты, содержащие такие мощные средства, как индометацин, диклофенак, ибупрофен, пироксикам. Обычно их используют 3–4 раза в день, выдавливая из тубы по 4–8 см в зависимости от величины пораженного сустава.
Зачастую оптимальный эффект может быть достигнут при помощи комбинированных препаратов, содержащих ингредиенты с различными механизмами действия. Одной из таких удачных комбинаций является Диклоран Плюс. В его составе три противовоспалительных компонента (диклофенак, метилсалицилат, льняное масло) и ментол, обладающий местнораздражающим действием. Ментол обладает так называемым «охлаждающим» действием – за счет раздражения холодовых рецепторов. В ряде исследований препаратов показано, что «охлаждающие» гели, содержащие ментол, обладают значительной анальгетической активностью и способствуют укорочению периода отека и нарушения функций при сравнении с плацебо. Диклофенак и метилсалицилат относятся к числу классических НПВП, реализующих свой эффект за счет подавления активности циклооксигеназ, ведущего к снижению синтеза простагландинов, что уменьшает отек и инфильтрацию воспаленных тканей. На сегодняшний момент, по мнению экспертов FDA (США), только препараты, содержащие метилсалицилат, ментол и капсаицин, могут считаться бесспорно эффективными в качестве анальгезирующих средств. Входящая в состав льняного масла a–линоленовая кислота связывает активированные циклооксигеназы в очаге воспаления.
При наличии значительных экссудативных проявлений воспалительного процесса методом выбора является внутрисуставное введение ГК. Оно также практикуется как при воспалительных, так и при дегенеративных изменениях суставов. Следует, однако, отметить, что вторичный синовит в целом отличается большей резистентностью к действию гормонов и клиническое улучшение зачастую бывает недостаточно продолжительным. Для введения в суставы используются микрокристаллические суспензии плохо растворимых гормональных препаратов, способные депонироваться в пораженном суставе на срок до 3 недель. В результате постепенного растворения депонированных в суставе гормональных соединений обеспечивается постоянное поступление достаточного количества лекарства непосредственно в очаг воспаления. Эффект введенных в полость сустава ГК опосредован взаимодействием с соответствующими рецепторами клеток, инфильтрирующих синовиальную оболочку и участвующих в развитии синовита.
Воздействие ГК на ткани сустава во многом зависит от дозы и кратности введения. Частые инъекции высоких доз гормонов в эксперименте способствовали развитию дегенеративных изменений суставного хряща. В то же время спорадические внутрисуставные инъекции этих лекарств могут обладать хондропротективным действием. Поэтому в клинической практике введение ГК в один и тот же сустав допускается не чаще, чем 3–4 раза в год. Количество инъекций в разные суставы особо не регламентируется. Однако и они не должны выполняться слишком часто и регулярно. В противном случае локальная терапия фактически станет аналогом системного гормонального лечения, поскольку препарат постоянно всасывается из полости сустава в кровоток и обеспечивает, помимо локального, еще и ощутимое системное воздействие.
Противовоспалительный эффект введенных в сустав ГК обычно бывает достаточно выраженным. Длительность достигнутого улучшения может варьировать в очень широких пределах. Она зависит как от свойств лекарственного препарата, так и от особенностей течения воспаления в каждом конкретном случае. Эффективность лекарства напрямую зависит от растворимости микрокристаллической суспензии. Снижение растворимости увеличивает продолжительность действия и повышает эффективность. В настоящее время наиболее продолжительным действием обладают соединения триамцинолона (гексацетонид и ацетонид) .
Недостаточная эффективность внутрисуставных инъекций во многих случаях может быть связана с относительной резистентностью к действию ГК вследствие выработки большого количества провоспалительных цитокинов в очаге воспаления. Чтобы избежать нежелательного воздействия стимуляторов воспаления, накапливающихся в суставах при хроническом синовите, перед введением лекарственного препарата экссудат удаляют. Однако формирующиеся в суставе пролиферативные изменения и сгустки фибрина зачастую препятствуют полноценной эвакуации синовиальной жидкости. Поэтому в целом ряде случаев полностью удалить ее при пункции сустава не удается и остающиеся в полости сустава провоспалительные факторы препятствуют действию лекарства.
Практически полное удаление воспалительного экссудата может быть достигнуто при промывании сустава большим количеством жидкости во время АС. Данный метод обеспечивает достаточное поступление жидкости во все отделы сустава и свободную эвакуацию содержимого суставной полости. У большинства больных с хроническими артритами промывание сустава при АС уже само по себе обеспечивает существенное уменьшение воспалительных изменений. Однако этот эффект бывает обычно нестойким. Введение после промывания ГК дает значительно более благоприятные результаты.
Клиническое улучшение, достигнутое при внутрисуставном введении ГК после АС, у большинства больных бывает более продолжительным, чем при традиционной локальной стероидной терапии. Мы оценивали влияние предварительного промывания суставов при АС на 55 коленных суставах больных РА. В 27 из них ГК вводился традиционным способом после удаления экссудата. 28 перед введением ГК были промыты при АС. Через 3 и через 6 месяцев после лечения уменьшение артралгий у этих пациентов было достоверно более значительным, чем в контрольной группе.
Значительное уменьшение болей в коленных суставах наблюдается после АС и у больных ОА . Причем в отличие от хронического артрита, введения в сустав ГК после АС у больных ОА не требуется. Этот феномен был отмечен еще более 50 лет назад и обусловлен, по–видимому, уменьшением характерных для данного заболевания воспалительных изменений. Промывание коленных суставов при АС позволяет удалить из них основную массу хрящевого детрита и кристаллов. Устранение этих стимуляторов воспаления может приводить к снижению активности синовита и уменьшению выраженности болевого синдрома. Не исключено также, что такое лечение способно уменьшать выработку ферментов, участвующих в развитии деструкции суставного хряща, замедляя тем самым прогрессирование заболевания. Клинический эффект АС во многом зависит от технических особенностей ее выполнения. Так, авторы, изучавшие результаты АС при использовании для ее проведения различных объемов жидкости, отмечают, что промывание коленных суставов 3 литрами жидкости давало более благоприятный эффект, чем 250 мл. Количество детрита, удаленного во время процедуры, также коррелирует со степенью уменьшения выраженности болевого синдрома .
Благоприятный эффект, наблюдавшийся у больных ОА после промывания суставов при АС, побудил некоторых исследователей использовать для лечения данного заболевания упрощенную процедуру промывания при помощи пункционных игл. Результаты такого лечения оцениваются неоднозначно. По мнению одних авторов, данная процедура не менее эффективна, чем промывание суставов при АС и дает более продолжительное клиническое улучшение, чем внутрисуставное введение ГК. Другие считают, что она существенно не отличается от плацебо . Вероятно, у больных ОА, как и при хроническом артрите, эффект промывания во многом зависит от его технических особенностей. АС позволяет добиться значительно более полного удаления хрящевого детрита и кристаллов из полости пораженного сустава, чем промывание через пункционные иглы. Поэтому, несмотря на большую техническую сложность, данная процедура представляется более перспективной, чем упрощенный вариант промывания.

Литература
1. Панасюк Е.Ю., Цветкова Е.С., Олюнин Ю.А., Смирнов А.В. Артроскопия в диагностике гонартроза. Научно–практическая ревматология 2000, № 2, с. 12–17.
2. Bradley JD, Heilman DK, Katz BP, Gsell P, Wallick JE, Brandt KD. Tidal irrigation as treatment for knee osteoarthritis: a sham–controlled, randomized, double–blinded evaluation. Arthritis Rheum. 2002 Jan;46(1):100–8.
3. Centeno L.M., Moore M.E. Preferred intraarticular corticosteroids and associated practice: a survey of members of the American College of Rheumatology
4. Choy E.H.S, Panayi G.S. Cytokine pathways and joint inflammation in Rheumatoid arthritis. New England Journal of Medicine, 2001, 344, 12, 907–916
5. Edelson R, Burks RT, Bloebaum RD, Short–term effects of knee washout for osteoarthritis. Am J Sports Med 1995, 23 (3), 345–9
6. Ghosh P, Smith M. Osteoarthritis, genetic and molecular mechanisms. Biogerontology, 2002, 3, 85–88
7. Kalunian KC, Moreland LW, Klashman DJ, Brion PH, Concoff AL, Myers S, Singh R, Ike RW, Seeger LL, Rich E, Skovron ML. Visually–guided irrigation in patients with early knee osteoarthritis: a multicenter randomized, controlled trial. Osteoarthritis Cartilage. 2000 Nov;8(6):412–8.
8. Lindblad S., Hedfors E., Malmborg A.S. Rifamycin SV in local treatment of synovitis – a clinical, arthroscopic and pharmacological evaluation. J. Rheumatol. 1985, 12, 5, 900–903
9. Paus A.C., Pahle J.A. Arthroscopic evaluation of the synovial lining before and after open synovectomy of the knee joint in patients with chronic inflammatory joint disease. Scand J. Rheumatol. 1990, V. 19, p. 193–201.
10. Zschabitz A., Neurath M., Grevenstein J. et al. Correlative histologic and arthroscopic evaluation in rheumatoid knee joints. Surg endosc. 1992, V. 6, p. 277–282.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках (, и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Синовит является воспалением синовиальной оболочки, которое ограничено её пределами и характеризуется скоплением воспалительного выпота в выстилаемой этой оболочкой полости.

В качестве выстилаемых синовиальной оболочкой полостей, вовлекаемых в этот воспалительный процесс, могут выступать синовиальная сумка (небольшая уплощённой формы полость, выстланная синовиальной оболочкой, отграниченная от окружающих тканей капсулой и заполненная синовиальной жидкостью), синовиальное влагалище сухожилия, суставные полости. Зачастую происходит (коленного, локтевого, голеностопного, лучезапястного). Для этих процессов характерно поражение одного сустава, реже – одновременно нескольких.

Код МКБ 10

Здесь исключены: хроническое крепитирующие воспаление кисти и запястья (M70.0) текущая травма - травмы связки или сухожилия по областям тела болезни мягких тканей, связанные с нагрузкой, перегрузкой и давлением (M70.0)

• M65.0 Это аббревиатура абсцесса оболочки сухожилия. При необходимости для идентификации бактериального агента используют дополнительный код (B95-B96).
• M65.1 Означает иные инфекционные (тено) воспаления. M65.2 Кальцифицирующий тендинит. При этом полностью исключены: тендиниты плеча (M75.3) и уточненные тендиниты (M75-M77).
• M65.3 Представляет собой щелкающий палец. Узелковая болезнь сухожилия. M65.4 Теносиновит шиловидного отростка лучевой кости [синдром де Кервена]
• M65.8 Иные воспаления и теносиновиты. M65.9 Синовит и теносиновит неуточненный. Все эти коды показывают место локализации заболевания и его виды. Синовит это серьезная болезнь, которая требует полного разбирательства. Благодаря коду локализации можно разобраться в серьезности явления и назначить качественное лечение.

Код по МКБ-10

M65 Синовиты и теносиновиты

Причины синовита

Причины синовита могут зависеть от других заболеваний или непосредственно от травмы диартроза. Чаще всего он проявляет себя при заболеваниях, несущих метаболический характер, или связанных с аутоиммунной природой. Если же он возникает на фоне других болезней коленного сустава, то он является вторичным. В данном случае его можно определить, как реактивное нагноение.

Воспаление соединения при синовите обычно не сопровождаются инфицированием. Проще говоря, носит асептический характер. Если имеется заражение синовиальной сумки различными вредоносными агентами, то жидкость меняет свой состав. В этом случае в месте поражения активно преобладают патогенные микроорганизмы, которые вызывают воспаление уже другого рода, что приводит к осложнениям.

Синовит после операции

Синовит после операции «ведет» себя нормально. Но желательно следить за состояние больного. Ведь не исключены серьезные осложнения в виде артрита. Возможно снижение объема движений вследствие необратимых изменений синовиальной оболочки или суставных поверхностей. Встречается также и распространение процесса на соседние участки связочного аппарата.

Наиболее тяжелым осложнением инфекционной формы воспаления является сепсис, представляющий опасность для жизни. Сепсис (появление возбудителя болезни в крови) при инфекционном синовите может развиться у людей с ослабленной иммунной системой (например, при ВИЧ-инфекции) или в случае длительного отсутствия лечения.

В любом случае человек на протяжении длительного времени должен находится под наблюдением специалиста. Потому как рецидивы возникают довольно часто и избежать их во многих случаях не так просто.

Инфекционный синовит

Инфекционный синовит обычно провоцируются болезнетворными микроорганизмами, вызывающими воспаления неспецифического типа. Это могут быть следующие возбудители: стафило-, стрепто- и пневмококки. Есть специфический тип. К их числу относят микробактерии туберкулеза.

Патогенные микроорганизмы способны проникать в сустав при травмах и ранениях (контактный путь), или заноситься с лимфой и кровью из внутренних очагов инфекции (лимфогенный и гематогенный пути). Данный механизм возникновения болезни нередко встречается у людей, которые страдают артритами и аллергическими заболеваниями, а также гемофилией.

Стоит сразу отметить, что избавиться от данной разновидности заболевания не так просто. Ведь возникает оно на фоне попадания в воспаленную область инфекции. Этот процесс легче предовтратить, вовремя обратившись за помощью к врачу. Устраняется медикаментозно, но при этом требует качественного лечения. Ведь не исключены повторные формы заболевания.

Туберкулезный синовит

Является сумочной формой заболевания. Возникает он гематогенным путем в виде высыпания бугорков на синовильной оболочке. Клинически такие первичные артриты, несмотря на их длительность, протекают в большинстве случаев доброкачественно. В большинстве случаев образуется выпот с утолщением капсулы. Но вместе они не приводят к творожистому перерождению, не вызывают деструктивных изменений ни в хрящах, ни в костях и заканчиваются нередко при обычном санаторно-ортопедическом лечении восстановлением функции соединения с полной подвижностью. В период возникновения и начального развития первичные синовиальные поражения на коленном суставе по своим проявлениям весьма напоминают наблюдаемые при первичных оститах. Что касается неспецифических реактивных изменений, отличаются они от них главным образом своим постоянством. В этом отношении они ближе подходят к ранним проявлениям вторичного синовит, характеризующегося триадой - болями, мышечной атрофией и некоторым ограничением функции, но уже с более выраженным выпотом и утолщением капсулы при отсутствии контрактур и со значительной сохранностью движений.

Аллергический синовит

Аллергический синовит представляет собой разновидность заболевания реактивной формы. Многие пациенты при постановке такого диагноза приходят в полное недоумение. Ведь не многие понимают, почему у них образовалось воспаление данного типа.

Эта форма патологии развивается вследствие токсического или механического воздействия. Для данной разновидности воспаления характерно появление различных аллергических реакций.

Без специфических морфологических изменений, этот вид отличается более легким, обычно циклическим течением. Наблюдается чаще послеинфекционно, в период выздоровления от обычно нетяжелой острой инфекции. Толчком может послужить ангина или же прекращение острого периода при дизентерии. Этот вид воспаления особый интерес вызывает у инфекционистов. Ведь по своему проявлению он напоминает редкую форму. На сегодняшний день точных причин появления заболевания не имеется.

, , , , , , , , ,

Травматический синовит

Травматический синовит встречается довольно часто, в особенности у спортсменов. При остром проявлении заболевания наблюдается увеличение объема соединения в течение нескольких часов. Для такого вида заболевания характерны изменение формы диартроза, сглаженность его контуров, и повышение температуры. Не исключена болезненность при пальпации. Кроме того, суставной полости образуется выпот, который особенно хорошо выявляется в коленном суставе баллотированием надколенника. Движения в соединении ограничены, болезненны. Отмечается слабость, недомогание, умеренное повышение температуры тела, ускорение РОЭ.

При гнойном форме заболевания симптомы выражены более резко, чем при серозном. Характерно тяжелое общее состояние больного. Контуры диартроза значительно сглажены, наблюдается покраснение кожи в области сустава, болезненность, ограничение движений, контрактура. Нередко при диагностике обнаруживают явление регионарного лимфаденита. В некоторых случаях заболевания процесс распространяется на фиброзную мембрану суставной капсулы с развитием гнойного артрита и на окружающие соединение ткани. Область диартроза значительно увеличена, ткани пастозны, кожа на суставах резко гиперемирована, лоснится. Если в воспалительный процесс вовлекаются кости, хрящи и связочный аппарат соединения, развивается панартрит. Не долеченное недомогание может рецидивировать. Часто рецидивирующие нагноения сопровождаются хроническими формами водянки. Для них характерно дальнейшее развития гипотрофии и ее фиброза. Образуется порочный круг, усугубляющий явление и развитие дегенеративно-дистрофических процессов в диартрозе.

Посттравматический синовит

Посттравматический синовит встречается чаще всего. Данная реакция организма на разрушение тканей диартроза или его повреждение. Синовиальная оболочка в этом случае образует выпот в сустав. Возникнуть он может и без видимых повреждений снаружи соединения. Происходит это в случае раздражения оболочки в результате перемещений суставного тела, повреждения хряща или мениска.

Диагностика заболевания проводится следующим образом. Чтобы определить точную проблему и причину воспалительного процесса синовиальной оболочки, нужно выяснить у пациента предшествовала ли воспалению травма или же какое-либо воспалительное заболевание. Ведь это позволит отличить ревматоидный артрит от посттравматического.

Острая форма заболевания характеризуется увеличением диартроза в объеме продолжительностью от нескольких часов до нескольких дней. Присутствует изменение формы, отек колена, сглаженность контуров поврежденного и повышение температуры в районе сустава, болезненные ощущения при пальпации. Подвижность соединения значительно ограниченна, а малейшее движение причиняет острую боль. При этом наблюдается общая слабость, повышение температуры тела, недомогание и анализ крови показывает ускорение РОЭ.

Симптомы синовита

Симптомы синовита зависят от разновидности заболевания. При острой серозной неспецифическом виде наблюдается изменение формы сустава, контуры его сглаживаются. Отмечается повышение температуры тела, возможна болезненность при ощупывании соединения, в суставной полости начинает накапливаться выпот. Данное явление особенно хорошо просматривается в коленном диартрозе, так как проявляется так называемым симптомом баллотирования надколенника. Для него характерно следующее: при выпрямленной ноге надавливание на надколенник приводит к его погружению в полость сустава до упора в кость, однако после прекращения надавливания надколенник как бы «всплывает». Не исключено ограничение и болезненность движений в соединении, а также общая слабость, недомогание.

При остром гнойном воспалении отмечается значительно большая выраженность симптомов болезни, чем при серозной форме. Для гнойного вида характерна тяжелое состояние пациента. Выражается оно в резкой общей слабости, ознобах, высокой температуре тела, иногда – в появлении бреда. Часто определяется сглаженность контуров поражённого диартроза, покраснение кожи над ним, болезненность и ограничение движений в нём. Иногда встречается его контрактура. Гнойное воспаление способно сопровождаться регионарным лимфаденитом. Если данное недомогание недолечить, не исключен рецидив.

Для начального периода хронического серозного нагноения характерна слабая симптоматика. Пациенты жалуются на быструю утомляемость, возникающую при ходьбе усталость. Все это может сопровождаться ограничением движений в поражённом суставе, появление ноющих болей. Постепенно происходит накопление в суставной полости обильного количества выпота. Данное явление приводит к развитию гидрартроза (водянки соединения). Если водянка на диартозе существует длительный период, то не исключено его разбалтывание.

Синовит коленного сустава

Хронический синовит

Минимальный синовит

Минимальный синовит характеризуется интенсивными неприятными ощущения и отечностью пораженной области. Для данной формы характерно изменение сустава из-за накопления в его полости серозной жидкости. Подвижность органа значительно снижается, ослабевает связочный аппарат и наблюдается нестабильность хряща. Если на основании осмотра был диагностирован минимальный синовит, то достаточно использовать давящую повязку, либо особый надколенник.

При инфекционной природе заболевания наблюдаются местные симптомы воспаления. Это увеличение размера пораженных тканей и повышение местной температуры тела. При острой форме серозная жидкость скапливается. Если на протяжении длительного времени не начать лечение в ней могут появиться гнойные тельца. В данном случае в процесс будут вовлечены и концы костей. Со временем появятся признаки общей интоксикации: высокая температура, озноб, боль, слабость.

Соединительная ткань при гнойном характере воспаления значительно сморщивается, и на ней формируются рубцы. В дальнейшем, как результат изменений, происходит нарушение подвижности соединения. У детей в возрасте 3-8 лет обычно диагностируют транзиторное нагнивание бедренного диартроза. Такое воспаление хряща проходит быстро, а возникает из-за вирусной инфекции, являясь наиболее частой причиной явной хромоты у детей данного возраста.

Умеренный синовит

Умеренный синовит часто сопровождает OA, особенно на поздних стадиях и может способство¬вать усилению боли. В пользу этого механизма свидетельствует умень¬шение боли при OA в ответ на лечение НПВП

Боль, которая была обусловлена воспалением, давно является предметом серьез¬ного внимания, а в настоящее время механизмы боли, ассоциированной с воспалением, активно изучаются. Дело в том, что любая периферичес¬кая боль связана с повышением чувствительности специализированных нейронов - ноцицепторов. Они способны создавать сигнал, распознаваемый как боль. Повышение чувствительности первичного ноцицептора в пораженной периферической ткани способно привести к повышению активности нейронов, которые посылают сигнал в спинной мозг и ЦНС, однако необходимо под¬черкнуть, что в очаге воспаления может генерироваться спонтанная элек¬трическая активность, обусловливающая стойкий болевой синдром.

Мощным индуктором болевой чувствительности являются следующие про¬воспалительные компоненты: брадикинины, гистамин, нейрокинины, комплемент, оксид азота, которые обычно обнаруживаются в очаге воспаления. Особое внимание уделяют простагландинам, накопление которых коррелирует с интенсивностью воспаления и гипералгезией.

Нарушение биомеханики в пораженном суставе способно привести к разви¬тию вторичных периартикулярных синдромов - бурситов, теносиновитов и др. При сборе анамнеза и осмотре больного с OA необходимо определить, чем обусловлена боль - непосредственно поражением соединения или воспалением, локализующимся в суставных сумках и синовиальных влагалищах. На основании этого и решается, как устранять синовит.

Выраженный синовит

Выраженный синовит проявляет себя более резкими симптомами. Человека, страдающего данным видом воспаления, беспокоит тяжесть и боли в области диартроза. При незначительном поражении болевой синдром выражен слабо и появляется преимущественно во время движений. При выраженной форме пациент жалуется на боль и ощущение распирания даже в покое. Движения значительно ограничены. При осмотре выявляется не резкий отек мягких тканей, сглаживание контуров и увеличение размеров сустава. Возможно появление незначительного покраснения и повышение местной температуры. При пальпации определяется флюктуация.

Для подтверждения диагноза и уточнения причины развития воспаления выполняется пункцию соединения с последующим цитологическим и микроскопическим исследованием синовиальной жидкости. По показаниям пациента зачастую направляют на консультации к различным специалистам. В основном это: ревматолог, фтизиатр, эндокринолог и аллерголог. При необходимости назначают дополнительные исследования: рентгенографию голеностопного диартроза, УЗИ, КТ сустава и МРТ голеностопного соединения, аллергические пробы, исследование крови на иммуноглобулины и С-реактивный белок и т. д.

Виллонодулярный синовит

Виллонодулярный синовит это не злокачественное недомогание. Для него характерна пролиферация синовии, пигментация гемосидерином, образование нодулярных масс, ворсинок, паннуса. Расстройство редкое, чаще встречается в молодом возрасте.

Симптоматика. ПВС можно заподозрить при наличии хронического заболевания. В основном воспаляется коленный сустав, другие соединения - крайне редко. На протяжении нескольких лет постепенно усиливается отек диартроза, наблюдаются умеренные боли (сильные боли, как правило, связаны с травмой). Появляется дефигурация сустава, в период обострения - выпот, болезненность, локальная гипертермия, ограничение подвижности. При рентгенографии нередко изменения не обнаруживаются. В крайне редких случаях выявляются дегенеративные изменения с остеопорозом, которые напоминают поверхностные эрозии.

При лабораторном обследовании в период обострения заболевания возможно увеличение СОЭ. Синовиальная жидкость ксантохромная с примесью крови. Диагноз ПВС может быть поставлен на основании биопсии синовиальной оболочки: характерны узловая пролиферация, гемосидероз, инфильтрация мононуклеарными клетками.

Лечение. Синовэктомия показана только при тяжелом поражении соединения, так как в 30% случаев наблюдается рецидивирование. В целом синовит устраняется медикаментозно.

Супрапателлярный синовит

Супрапателлярный синовит возникает на фоне запущенного бурсита. Симптомы начинают проявлять себя, на первые-вторые сутки после полученной травмы. Это происходит в том случае, когда жидкость накапливается в тканях в достаточном количестве и деформирует его. Это влечет за собой трудности в совершении движений. Если вовремя не предпринять меры, воспаление последствия за собой оставит не самые приятные. Поэтому при определенной симптоматике необходимо поставить диагноз правильно.

Для травмированных людей, признаки заболевания очень коварны. Это может повлечь за собой неприятные последствия в виде неверно поставленного диагноза. Обнаружение осложняется тем, что недуг коленного диартроза симптомы имеет схожие с подобными ему травмами. При заболевании полностью отсутствует как воспаление кожи, так и местная повышенная температура. Однако для того, чтобы убедиться в диагнозе окончательно, могут провести пункцию сустава. В полость соединения вводят иглу для забора жидкости и проверяют ее на наличие тех или иных кровяных телец.

Транзиторный синовит

Транзиторный синовит тазобедренного диартроза (ТС КД) - болезнь, зачастую встречается у детей от 2 до 15 лет. ТС за последнее время занял важное место среди других заболеваний опорно-двигательной системы, его частота составляет 5,2 на 10 тыс. детского населения, поэтому очень важно с раннего возраста начать прием препаратов.

Причины воспаления, к сожалению, точно не установлены. Существуют противоречивые взгляды на этиологию и патогенез ТС КС у детей, не определены стратегические направления профилактики и терапии этого заболевания. Скорее всего, воспаление синовиальной капсулы сустава имеет токсико-аллергическое происхождение. Для того чтобы исключить данное заболевание необходимо для профилактики принимать специальные средства.

Расстройство может иметь острое, подострое и иногда постепенное начало. Поражение соединения проявляется также болями в паховой области, коленном диартрозе, по ходу бедра характерно хромота, ограничение и болезненность при движениях в тазобедренном суставе. В 5% случаев отмечается поражение двух КС.

Провоцирующим фактором для развития ТС зачастую является любая инфекция, обычно респираторная, на которую ребенок болел за 2-4 недели до того.

Экссудативный синовит

Экссудативный синовит развивается чаще всего при длительной микротравматизации, у людей, работа которых связана с длительным давлением на локоть: у граверов, черчежников, шахтеров. Дело в том, что локтевой сустав очень реактивен – даже при незначительной травме отвечает избыточным образованием рубцовой ткани и оссификатов. Профилактика возникновения бурсита сводится к уменьшению давления на локтевой отросток.

Во время развития патологического процесса может сопровождаться выпотом серозного, геморрагического или гнойного характера, клеточной пролиферацией, фиброзом, а иногда – кальцификацией некротизированных тканей. Отдельно заболевание встречается крайне редко, чаще оно сочетается с повреждением других мягкотканых структур. В большинстве случаев происходит одновременное или последовательное вовлечение в патологический процесс сухожилий, которые прикасаются к воспаленным суставным сумкам – тендобурситы.

Место локализации воспаление – поверхностное. В основном между костными выступами и кожей. Синовит данного типа относится к первой группе, так как расположен между кожей и локтевым отростком.

, , , , , , , ,

Серозный синовит

Серозный синовит представляет собой воспаление синовиальной оболочки капсулы соединения. Зачастую возникает вследствие травмы, переутомления животного вследствие ранней эксплуатации, при остром ревматизме, бруцеллезе и других заболеваниях.

Основные клинические признаки. Стремительно развивается воспалительный процесс. Это приводит к резкой гиперемии и отечности синовиальной оболочки. Синовиальные ворсинки, особенно вблизи суставного края, резко гиперемированы, набухшие. Фиброзная оболочка капсулы диартроза значительно пропитываются серозным выпотом. В самой полости сустава начинает скапливаться выпот, иногда помутневший, содержащий мелкомолекулярные белки. В синовиальной жидкости возрастает количество лейкоцитов, значительно увеличивается и содержание эритроцитов. В последующем к выпоту примешиваются слущивающиеся эндотелиальные клетки синовиальной оболочки.

Если процесс значительно затянулся, то наблюдается выпотевание фибрина. Что касается инфильтрации, то сначала она значительно ограничена, затем приобретает диффузный характер. Параартикулярные ткани становятся отечными.

Ворсинчатый синовит

Ворсинчатый синовит это своеобразный тип фиброгистиоцитарной пролиферации. При этом происходит формирование с формированием многочисленных виллонодулярных структур. Все они обладают местнодеструирующим ростом. Женщины страдают данным воспалением в два раза чаще мужчин. В 80 %случаях страдает коленное соединение, другие, главным образом крупные, суставы поражаются реже. Изредка развивается множественный процесс. Примерно четверть пострадавших пациентов имеют многочисленные кисты в костной ткани вокруг больного диартроза.

В составе кисты находится миксоидный материал или жидкость. Иногда в пораженном суставе встречаются мелкие зоны внешне не измененной синовиальной оболочки. Ворсинчатые выросты данной оболочки варьируют и по размеру, и по форме. Помимо них, могут иметь место массивные узелки без ворсин или с таковыми. Встречаются также эрозии суставного хряща. Под микроскопом ворсины покрыты синовиоцитами, в изобилии содержащими гемосидерик. Стержни ворсин густо пронизаны воспалительным инфильтратом.

Гемосидерин может встречаться в цитоплазме макрофагов и вне клеток. В некоторых случаях обнаруживаются макрофаги с пенистой цитоплазмой и гигантские многоядерные клетки. Лимфоцитов обычно немного. Фигуры митоза можно отыскать как в синовиоцитах, так и в клетках воспалительного инфильтрата. Определенная часть ворсин могут быть склерозированы, изредка формируются целые очаги фиброза. Пигментный ворсинчато-узловатый синовит следует дифференцировать от травматического или ревматического поражения, гемартроза и синовиальной саркомы.

Вторичный синовит

Вторичный синовит встречается у больных, страдающих остеоартрозом. Для него характерен выпот светло-желтого цвета, прозрачный, нормальной вязкости, с плотным муциновым сгустком. При этом содержание белка, глюкозы и молочной кислоты в выпоте в пределах нормы, а количество клеток не превышает 5000 в 1 мм3, причем мононуклеары преобладают над полиморфноядерными лейкоцитами.

Периодически возникает воспаление. Для него характерна легкая припухлость, повышение температуры, а также болезненность. Сохраняются все эти симптомы на протяжении 3-4 дней, в некоторых случаях затягиваются на 10-15. У отдельных больных в зависимости от характера поражения и условий работы воспалительные изменения в суставе (вторичное нагноение) могут рецидивировать каждые 2-3 месяца. Все это приводит к развитию склеротических изменений в синовиальной оболочке. Данный процесс негативно сказывается на функциональном состоянии синовиальной жидкости и хрящевой ткани. Со временем возникают фиброзные изменения в периартикулярных тканях. На последней стадии процесса отдельные фрагменты грубых остеофитов могут оторваться и находиться в свободном состоянии в полости соединения. При попадение в суставную щель, образования вызывают резкие боли, и больной лишается возможности передвигаться.

Положительные боли в пораженном диартрозе рецидивируют вторичное нагноение. Для этого состояние характерно смещение оси конечности, ограничение активного и пассивного движения в суставах. Это приводит к гипотрофии регионарных мышц, что наряду с утолщением периартикулярных тканей, смещением надколенника способствует деформации соединения. Наиболее выраженные нарушения указанных параметров функции мышц характерно при рецидиве, в более поздней стадии болезни.

Гнойный синовит

Гнойный синовит чаще возникает после ранений, ушибов и других повреждений диартроза. Развиваться он может при переходе процесса с параартикулярных тканей, сухожильных влагалищ, синовиальных бурс, сообщающихся с суставом. Метастатические гнойные воспаления наблюдаются при сепсисе, послеродовой инфекции, мыте, паратифе, омфалофлебите и др.

Диагноз ставится исключительно по клиническим признакам и анамнестическим данным. Правильность его постановки в необходимых случаях подтверждают пункцией соединения и исследованием пунктата. На начальном периоде поражения, когда макроскопически изменения синовии установить трудно, используют качественную пробу с трихлоруксусной кислотой. Для этого в пробирку наливают 3-5 мл 5 или 10%-ного раствора указанной кислоты и вносят туда 2-3 капли пунктата, который под действием кислоты свертывается и распадается на мелкие, быстро оседающие на дно пробирки глыбки. Верхняя часть раствора в пробирке остается почти прозрачной. Капли синовии, которые были изъяты из здорового диартроза, при внесении их в указанный раствор также свертываются, но образующийся рыхлый сгусток не распадается на глыбки и не оседает на дно пробирки.

Пролиферативный синовит

Пролиферативный синовит является самой распространенной формой заболевания. Возникает он вследствие серьезных травм. Оболочка при этом начинает продуцировать большое количество выпота. Он мутный, и содержит много белка. Патологическая жидкость, чаще всего, накапливается в области тазобедренного сустава. Синовит, как правило, сопровождается повышением давления в суставной полости. Все это свидетельствует о том, что необходимо как можно раньше начать лечение, чтобы не допустить нарушение двигательной функции у человека.

Различают всего 4 степени пролиферативного процесса: утолщение синовии без значительной ворсинчатой пролиферации, появление на фоне утолщенной синовии очаговых скоплений ворсин, ворсины покрывают большую часть синовии боковых отделов соединения, оставляя свободным верхний отдел, диффузная ворсинчатая пролиферация, которая охватывает все отделы диартроза.

При воспалении колена вторичного характера у больных остеоартрозом наблюдают выпот светло-желтого цвета, нормальной вязкости, прозрачный, с плотным муциновым сгустком.

Рецидивирующий синовит

Рецидивирующий синовит возникает при плохо вылеченном остром виде заболевания. Сопровождается он хроническими формами водянки. При этом из-за постоянного давления на синовиальную оболочку развивается ее гипотрофия и фиброз. Все это приводит к нарушению оттока и всасывательной способности. Возникает порочный круг, усугубляющий течение нагноения и происходит развитие дегенеративно-дистрофических изменений в суставе.

По мере прогрессирования воспаления размер патологического очага увеличивается. При активном лечении это приводит к изменению соотношения между количеством вводимого в соединение лекарственного препарата и массой пораженной ткани. С иной стороны это значительно ухудшает циркуляцию жидкости в диартрозе и затрудняет поступление препарата в зону воспаления. Устранить данный вид поражения не так просто. Потому как если он возник один раз, то и последующие случаи повторного воспаления не исключены.

Нодулярный синовит

Нодулярный синовит в основном выражается в опухолеподобном внутрисуставном узле диаметром 1-8 см, варьирующем по форме и цвету. Мужчины страдают воспалением в два раза чаще женщин. Что касается узла, то он состоит из большого количества фибробластов. Миофибробластов, примитивных мезенхимальных клеток и гистиоцитов, часть которых содержат гемосилерин или имеют пенистую цитоплазму.

Количество лимфоцитов может колебаться от незначительного до огромного. Могут встречаться гигантские многоядерные клетки. Кроме того, имеются поля коллагенизированной» местами гиалинизированной фиброзной ткани, в которой иногда встречаются очаги некроза.

Локализованный нодулярный синовит нужно отличать от синовиальной саркомы. В синовиальной оболочке могут развиваться также такие редкие заболевания, как синовиальный хондроматоз, синовиальная хондросаркома и внутрисуставная синовиальная саркома.

Виллезный синовит

Виллезный синовит относят к числу медленно прогрессирующих заболеваний. Ворсинчатые и узловые разрастания постепенно появляются в области синовиальных мембран суставных сумок и оболочек сухожилий в молодом возрасте. В основном поражаются крупные диартрозы, особенно коленный. Помимо синовиальных оболочек процесс может распространяться на соседние ткани, в том числе на соседнюю кость.

По данным гистологических исследований ПВНС способен проявляться двумя типами клеток: полиэдрическими мононуклеарами и гигантскими многоядерными клетками. В очаге поражения обнаруживаются внутриклеточные и внеклеточные отложения гемосидерина и липидов.

В некоторых случаях встречаются поля лимфоцитарной инфильтрации. Монокуклеарные клетки имеют вид гистиоцитов. До настоящего время нет особых данных о происхождении разновидности заболевания.

Гипертрофический синовит

Гипертрофический синовит это хронический вид заболевания. Этот диагноз ставится по данным морфологического изучения синовиальной оболочки. В результате длительного раздражения синовиальной оболочки, отмечается выраженное разрастание (гипертрофия) ее ворсин. Это приводит к многочисленным неприятным симптомам.

При выраженном гипертрофическом воспалении, когда толщина синовии достигает 1 см и более, применение данного способа перед химической синовэктомией существенно облегчает переносимость курса, а использование в качестве предоперационной подготовки значительно облегчает выполнение показанной в некоторых случаях хирургической операции. Лечение осуществляли по следующему протоколу: препарат вводили в полость диартроза два раза в неделю в количестве 5 мл раствора глюкозы в мелкие суставы (локтевой, плечевой, голеностопный) и 10 мл в коленное соединение. Важно вовремя начать лечение, точнее поддержание пораженного диартроза. Синовит в таком виде придает человеку массу неудобств.

Синовит у ребенка

Синовит у ребенка крайне редко характеризуется сильной болью в тазобедренном суставе во время движения, вызывающей у родителей вполне понятные тревогу и беспокойство. Правда, данное недомогание проходит само по себе, обычно в течение недели, без каких-либо серьезных последствий. Предварительно необходимо исключить остальные возможные причины болей в соединении. Во многих случаях точная причина преходящего воспаления тазобедренного сустава, остается неизвестной. Предположительно расстройство является результатом активизации иммунной системы вследствие инфекции. Бытует мнение, что это не истинная суставная инфекция, а суставное воспаление. Причиной появления которого является инфекция верхних дыхательных путей. В то время, когда иммунная система реагирует на инфекцию. Будь то грипп или воспаление дыхательных путей, у ребенка появляются боли, вызванные временным воспалением диартроза. Это типичная реакция иммунной системы на вирусные инфекции. Предотвратить ее не представляется возможным даже с помощью вакцинации.

Истинный преходящий синовит, как правило, не ведет ни к каким серьезным осложнениям. В основном, это кратковременное состояние,. Длиться оно обычно не более недели. Ультразвук или магнитно-резонансная томография могут выявить лишнюю жидкость в тазобедренном суставе, так называемый выпот. Крайне важно как можно раньше подтвердить диагноз путем обследования. При воспалении хромота, боль и дискомфорт обычно проходят примерно через неделю. В большинстве своем они держатся от трех до четырех дней, но продолжительность симптомов до семи дней не должна волновать человека. Если же симптомы сохраняются дольше недели, необходимо провести дополнительное обследование.

Чем опасен синовит?

Знаете ли вы, чем опасен синовит? Ответить на данный вопрос однозначно сложно. Потому как многое зависит от места локализации заболевания. Так, нагноение коленного сустава опасен своим местом расположения. Дело в том, что при движении человек берет всю нагрузку на колено.

При возникновении травмы любого рода, может появиться воспаление. Обнаружить что, воспален именно коленное соединение, просто. Первая симптоматика проявляется себя на вторые сутки. Изначально возникает болевой синдром. Он вовсе не резкий, а похож на ноющий и продолжительный. При диагностике главное не ошибиться и не спутать его с другим расстройство.

Неприятные ощущения могут сопровождаться повышенной температурой тела и покраснение в области воспаления. Диагноз ставится исключительно лечащим врачом. В целом же недуг не опасен, если его сразу же начать лечить. Поэтому основная опасность заключается в запущенности болезни. Если вовремя его диагностировать и начинать устранять, никаких проблем не возникнет.

Диагностика синовита

Диагностика синовита включает в себя определенный алгоритм.

Первым делом проводится осмотр. Специалист выявляет изменение размера соединения, его деформацию, покраснение кожи, повышение температуры, болезненность при пальпации и движении, а также ограничение подвижности диартроза и другие изменения.

Затем проводятся лабораторные исследования. При интенсивно развивающихся инфекционных процессах возможно выявление воспалительных изменений, в общем, и биохимическом анализах крови. При аллергических проявлениях можно легко выявить увеличение эозинофилов в крови, иммунологические сдвиги (повышение иммуноглобулинов класса Е). Если процесс развился на фоне ревматоидного артрита, то определяются соответствующие биохимические маркеры.

Рентгенологический метод входит в ряд диагностических мер, по выявлению заболевания. Компьютерная и магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование выявляют расширение полости сустава, в ряде случаев в ней можно обнаружить.

Пункция соединения является последним этапом диагностики. Более того это основной диагностический метод выявления воспаления. В зависимости от полученной жидкости, можно определить характер экссудата, выявить инфекционного возбудителя и определить его чувствительность к антибактериальным препаратам. Во многих случаях пункция используется и с лечебной целью. При пункции можно одновременно проводить артроскопию. В качестве дополнительных методов исследования используют артрографию, артропневмографию, биопсию.

Эхопризнаки синовита полностью зависят от места локализации воспаления. Так, в первую очередь страдает сам диартроз. Там может возникнуть воспаление и повреждение здоровой ткани. Более того не исключено образование выпота. В нем, как правило, содержится немало белка.

В целом, однозначно сказать о эхопризнках сложно. Ведь, как говорилось выше, они полностью зависят от места локализации воспаления и его предшественника. Потому как повреждение может развиться на фоне имеющегося заболевания и стать признаком осложнения. В других же случаях проблема возникает из-за серьезной травмы, в особенности у спортсменов.

Провести диагностику и просмотреть те или иные изменения может исключительно лечащий врач. На основании полученных данных отмечаются все «деформации» и ставится правильный диагноз.

Лечение синовита

Лечение синовита у больных должно проходить на комплексном уровне. Первым делом устраняются нарушенные анатомические взаимоотношения и затем корректируют метаболические сдвиги в суставе. Что касается вопроса о консервативном или оперативном лечении, то в каждом отдельном случае необходимо решать индивидуально в зависимости от тяжести повреждения, характера вторичных внутрисуставных изменений и других причин. Если показания на операцию были подтверждены, то необходимо перейти к рассмотрению первого этапа устранения воспаления. Естественно, полноценный курс медикаментозной коррекции метаболических нарушений внутренней среды сустава, а также эффективное восстановительное лечение.

К первичным показаниям относят раннюю пункцию сустава с эвакуацией синовии и иммобилизация сустава давящей повязкой или надколенником. В некоторых случаях требуется более жесткая стабилизация сустава шинами для покоя на 5-7 дней с применением впервые дни гипотермии (холод). Что касается длительной иммобилизации, то без показаний нежелательна, так как могут возникнуть осложнения.

Профилактика синовита

Профилактика синовита заключается в своевременном лечении воспалительных заболеваний, которые могут стать его причиной.

Следует соблюдать осторожность во время спортивных тренировок, избегать падений и травматизации, рационально питаться для укрепления связочного аппарата.

При получении каких-либо трав необходимо сразу же обращаться в больницу. Дело в том, что воспаление в запущенной форме легко приводит к развитию данного заболевания. Это необходимо понимать.

В большинстве случаев все зависит от самих людей. Если человек не следит за своим здоровьем и не устраняет последствия травм, то заболевание запросто может настигнуть. Более того, не все люди обращают внимание на первые признаки болезни. Это только лишь усугубляет ситуацию и приводит к хронической форме. Поэтому при малейшей травме, необходимо сразу же обратиться в медицинский пункт.

Прогноз синовита

Прогноз синовита полностью зависит от разновидности заболевания. При острых формах в случае правильного и своевременного лечения симптомы заболевания полностью обратимы.

Если синовит носит рецидивирующий или хронический характер, то при длительном существовании гидрартроза растягиваются связки сустава, он становится разболтанным. Все эти изменения могут приводить к подвывиху или даже вывиху. Из-за разрушения покровного хряща возможно развитие деформирующего артроза, контрактуры соединения.

Тяжелые инфекционные формы угрожают жизни человека. Они требуют экстренного обращения к врачу и лечения. В результате гнойного парасиновита и панартрита в дальнейшем развивается сморщивание и рубцевание окружающих тканей, нарушающие функции сустава. Не исключены и рецидивы процесса и контрактуры диартроза возможны даже после хирургического вмешательства. В целом, в большинстве случаев прогноз носит благоприятный характер. Но чтобы так действительно было, необходимо вовремя начинать лечение.

Самые полные ответы на вопросы по теме: "экссудативно пролиферативный синовит коленного сустава".

Пролиферативный синовит – заболевание суставов, характеризующееся воспалением синовиальной оболочки. Может возникнуть в любом суставе, однако наиболее часто встречается пролиферативный синовит коленного сустава. Это объясняется наиболее частым травмированием коленей. Воспаление в нескольких местах чаще всего возникает при полиартритах и других обширных болезнях.

Из-за появления и накопления экссудативной жидкости в суставной полости повышается давление, нарушая двигательные функции. При этом происходит разрастание синовиальной ткани, которая может постепенно стать толстым массивным образованием.

Заболевание редко диагностируется в острой стадии, незаметно переходит в хроническую форму и вызывает деструктивные изменения пораженного органа.

Пролиферативный синовит проходит в своем развитии 4 стадии:

• Разрастание синовиальной оболочки без пролиферации ворсинок, либо она незначительна.
• На утолщенной ткани начинают образовываться очаги ворсинчатых скоплений.
• Заполнение ворсинами боковых частей суставов, что составляет больше половины всей синовиальной оболочки. Верхняя часть не затрагивается.
• Пролиферация ворсинок распространяется по всем отделам, становясь диффузной.

Симптомы

Главным признаком болезни является болевой симптом. Характер и интенсивность зависят от выраженности процесса и давления на нервные окончания. Боль вызывает ограничение движений и вынужденное положение. Существует специальный метод для определения интенсивности болевых ощущений в баллах, где 0 – отсутствие, 1 – слабое, 2 – умеренное, 3 – сильное и 4 – очень сильное чувство боли.

Больной сустав обычно опухает из-за наличия в нем патологического скопления жидкости и деформируется.

Из общих симптомов можно отметить повышение температуры, чаще всего до субфибрильной, слабость и быстрое наступление усталости.

При длительном течении заболевания постепенно происходит атрофия окружающих мышц из-за отсутствия активных движений.

Причины

Их может быть очень много. В первую очередь синовит подразделяется на инфекционный и неинфекционный. В первом случае причиной развития заболевания может стать любой патогенный микроорганизм, вызывающий воспалительные процессы.

К другим причинам относятся нарушения эндокринной системы, аллергены, травмы и неврогенные факторы.

Диагностика

Помимо внешнего осмотра и пальпации больного органа, врач может назначить рентгенографию для оценки последствий синовита. Ультразвуковое исследование используется для измерения синовиальной оболочки и объема жидкости в полости.

Артроскопия позволяет осмотреть визуально пораженную оболочку больного сустава. Она отлично дополняет УЗИ, поэтому часто используются оба исследования для наиболее точной оценки состояния воспаленного органа.

Лечение

Обычно проводят комплексную терапию, включающую множество методов. Прежде чем говорить об оперативном вмешательстве, следует убедиться в неэффективности консервативного лечения. Оно проходит в нескольких направлениях:

• Ликвидация основной причины болезни. Назначение антибактериальной терапии при инфекционной природе, противоаллергических средств, лечение эндокринных нарушений и т.д.
• Устранение симптомов синовита.
• Общее укрепление организма.
• Терапия нарушенных двигательных функций.
• Физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура для окончательной реабилитации сустава.

В зависимости от выраженности и стадии заболевания назначается местное применение противовоспалительных средств, таких как гели и мази. В настоящее время предпочтение отдается препаратам, содержащим метилсалицилат, капсаицин, диклофенак и ментол. Наличие этих компонентов эффективно снижает воспаление и его симптомы, уменьшая боль и отек. К таким средствам относится Диклоран плюс, сочетающий в себе все указанные вещества.

При скоплении экссудативной жидкости в полости, применяют введение гормональных кортикостероидов непосредственно внутрь сустава после пункции.

На первых порах необходима иммобилизация пораженного сустава с помощью шины или давящей повязки. Продолжительная неподвижность противопоказана, так как вызывает дистрофию мышечного слоя и тугоподвижность самого сустава.

В качестве дополнительного народного метода используется трава окопника, которая помогает регенерации хрящевых и костных тканей. Ее применение возможно после разрешения лечащего врача.

При неэффективности терапевтического лечения и образовании необратимых процессов в суставе проводится хирургическое вмешательство – синовэктомию. Она может быть тотальная, частичная и субтотальная. При ней происходит иссечение поврежденной синовиальной оболочки и удаление менисков и инородных тел.

Если вовремя не распознать и не пролечить пролиферативный первичный или вторичный синовит, это грозит серьезными последствиями в виде осложнений и необратимых изменений сустава. В конечном итоге пораженный орган станет полностью обездвижен, нарушится нормальное кровообращение и ток лимфы.

Для предотвращения подобных неприятностей необходимо своевременно обращаться к врачу при первых признаках заболевания и проходить диспансерное плановое обследование каждый год.

Коленный сустав принадлежит группе наиболее крупных суставов. Имеет сложное строение и принимает на себя большую нагрузку. Травмы, инфекции, аллергии и другие причины могут вызвать воспаление коленного сустава. Одним из наиболее часто встречающихся заболеваний является синовит коленного сустава.

Синовит коленного сустава – воспаление синовиальной оболочки суставной капсулы коленного сустава с образованием экссудата или выпота. Синовиальная жидкость всегда присутствует в коленном суставе, но при возникновении синовита ее количество значительно увеличивается. В случае попадания инфекции выпот превращается в гнойное содержимое.

Симптомы

Первые проявления синовита наступают через несколько часов, но чаще на вторые сутки.

И имеют три основных проявления:

• увеличение в размерах и деформация сустава за счет накопления жидкости в суставной полости;
• ограничение двигательной функции сустава;
• болевой синдром имеет продолжительный и ноющий характер.

Иногда может наблюдаться повышение температуры в районе сустава при отсутствии гиперемии околосуставных тканей. В большинстве случаев данное заболевание развивается без ярких симптомов и требует дополнительной диагностики.

Виды и причины заболевания

Чаще всего синовит коленного сустава возникает после травмы, вследствие падения или ушиба. Кроме этого синовит может быть вызван патологическими изменениями в суставе. Например, при нарушении обменных процессов в организме, сбое в работе иммунной системы или как следствие осложнения другого заболевания.

Причины синовита коленного сустава:

• травма;
• системные или аутоиммунные нарушения;
• вторичное проявление другого заболевания.

Строение коленного сустава

Синовит может протекать в остром и хроническом виде, подразделяясь на:

Инфекционный

Возникает при проникновении в синовиальную жидкость патологических микроорганизмов. Суставная жидкость становится мутной и гнойной, содержащей большое количество бактерий и лейкоцитов. Болезнетворные бактерии могут попадать в сустав при открытой травме или заноситься при помощи крови (гематогенный путь) или лимфы (лимфогенный путь) из внутренних очагов инфекции. В свою очередь инфекционный синовит подразделяется:

• неспецифический синовит , с определением в синовиальной жидкости патогенных микроорганизмов: пневмококков, стрептококков, стафилококков и т.д.;
• специфический синовит , содержащий патогенные микроорганизмы: возбудители сифилиса, туберкулезные микобактерии.

Асептический

При данной разновидности синовита выпот сустава является более прозрачным с характерным присутствием большого количества лимфоцитов. Развивается на фоне травмы или аллергической реакции организма.

Реактивный

Проявляется аллергической реакцией организма на механическое или токсическое воздействие на коленный сустав. Причинами могут выступать: аутоиммунные или системные заболевания, чрезмерная нагрузка, вредные привычки, реакция на лекарственные препараты, определенную пищу или другие аллергены.

Задачей врача становится выявление причины, вызвавшей такое вторичное проявление заболевания как синовит коленного сустава. После постановки диагноза проводится лечение, направленное на устранение первопричины синовита.

Экссудативно- пролиферативный

Чаще всего возникает вследствие травмы. Характеризуется большим количеством мутного экссудата, богатого белком, гематогенными и гистогенными клетками.

Посттравматический

Наиболее часто встречающееся проявление заболевания. Является реакцией организма на внутрисуставные повреждения и разрушения тканей сустава.

Хронический

Имеет собственную симптоматику. Отечность сустава и местное повышение температуры не ярко выражены. Скованность сустава нарастает постепенно. Выделяют: серозную, серозно-фибринозную и ворсинчатую формы хронического синовита.

Серозный

Встречается редко. В начале заболевания клинические проявление выражены слабо. Чаще всего больные выявляют жалобы:

• общая утомляемость;
• усталость при ходьбе;
• незначительно ограничение движения в суставе;
• ноющие боли в колене.

В процессе диагностики выявляется содержание выпота в больном суставе, который развивается в гидрартроз (водянка сустава). Это вызывает растяжение связок и разбалтывание сустава, ведущие к риску вывиха.

Серозно-фибринозный синовит

Вызывает излишнюю выработку синовиальной оболочкой суставной жидкости, которая распирает сустав. При этом синовиальная оболочка истончается, и на ней начинают формировать фиброзные отложения. Фиброзные отложения снижают эластичность синовиальной оболочки и препятствуют оттоку суставной жидкости. При этом утолщается фиброзная мембрана суставной полости, приводящая к фиброзу. Такой вид синовита требует неотлагательного лечения, так как непременно ведет к деформации сустава и ограничению двигательной функции.

Ворсинчатый синовит

Характеризуется большим содержанием фибрина в экссудате в виде нитей и сгустков, которые имеют склонность уплотняться, образуя внутрисуставные тела. Протекает с образованием гипертрофированных и склерозированных ворсинок, которые способны отшнуровываться, формируя рисовые тельца и хондромные тела.

Диагностика

Для уточнения диагноза проводится ряд исследований коленного сустава.

МРТ, рентгенография и УЗИ . Данные виды диагностики абсолютно безболезненны, информативны, проводятся поверхностно и без дополнительных разрезов и проколов тканей. В отличие от пункции и артроскопии МРТ, рентгенография и УЗИ не имеют лечебной нагрузки.

Общий анализ крови и дополнительные обследования. Проводятся при синовитах, имеющих вторичную природу. Успех лечения синовита зависит от установки истинного диагноза и правильно проведенной терапии.

В первую очередь проводится диагностика коленного сустава и всего организма для выяснения причины, вызвавшей синовит. От постановки диагноза и первопричины возникновения заболевания зависит выбор направления курса в лечении.

Этапы лечения:

Пункция или артроскопия рассматриваются как первый этап в лечении синовита. Выполняя диагностику этими методами, коленный сустав промывается, из него удаляется лишняя жидкость и вводятся лекарственные препараты.

Наиболее часто проводится именно пункция коленного сустава. Процедура болезненная, но она также несет и лечебную нагрузку. Полученная жидкость направляется в лабораторию для проведения анализа и определения характера воспаления.

Пошаговая инструкция проведения пункции коленного сустава:

Шаг 1. Из суставной сумки удаляется вся жидкость при помощи шприца.

Шаг 2. Промывание сустава физиологическим раствором для очищения от возможной инфекции.

Шаг 3. Введение лекарственного препарата.

После удаления излишней жидкости, пациент сразу чувствует облегчение.

Артроскопия представляет собой информативный малотравматичный метод. Позволяет определить внутрисуставную патологию, причины боли и провести лечение.

Этапы проведения артроскопии:

Шаг 1. Через небольшой разрез врач вводит миниатюрный инструмент – артроскоп.

Шаг 2. Изображение сустава выводится на экран.

Шаг 3. Хирург получает возможность обнаружить повреждение и провести необходимое лечение.

Достоверность данной процедуры составляет 95-100%. Для пациента артроскопия является почти безболезненной и покинуть клинику больной может уже через 1-2 дня после проведения диагностики.

Иммобилизация . Для обеспечения покоя на сустав накладывается тугая повязка. При синовите, отягощенном инфекцией, рекомендовано накладывать жесткую шину или гипс.

Медикаментозное лечение . Для снятия воспалительного процесса, нагноения и для борьбы с инфекцией назначаются:

• нестероидные противовоспалительные средства – подавляют воспалительный процесс и уменьшаю болевой синдром (индометацин, ибупрофен, вольтарен, диклофенак);
• антибиотики – вводятся в полость сустава сразу после проведения пункции для предотвращения присоединения вторичной инфекции или подавления бактериальной природы воспаления;
• кортикостероиды – назначаются для внутрисуставного введения при злокачественном течении заболевания (дексаметазон, кеналог-40);
• ингибиторы протеолитических ферментов – показаны при лечении хронической формы синовита с большим образованием выпота и инфильтрации сустава (трасилол, гордокс);
• регуляторы микроциркуляции (АТФ, никотиновая кислота, трентал, троксевазин);
• БАДы для восстановления структуры хрящевой ткани и поддержания организмы после перенесенного заболевания.

Физиотерапевтические процедуры . После снятия воспалительного процесса в восстановительных и поддерживающих целях рекомендовано провести курс магнитотерапии, электрофореза, УВЧ или фонофореза.

Комплекс лечебной физкультуры . Специальный комплекс упражнений поможет восстановить двигательную функцию сустава.

Во многом прогноз лечения синовита зависит от характера возбудителя, общего состояния больного и выбранной тактики лечения. При благоприятных условиях проводимое лечение способно восстановить двигательную функцию сустава в полном объеме, но как последствие может остаться тугоподвижность сустава.

При выявлении гнойного синовита возникает угроза жизни пациента из-за заражения крови. При остром течении болезни показана госпитализация. При подозрении на синовит коленного сустава необходимо обратиться к врачу для постановки диагноза и проведения адекватного лечения.

Синовит – воспаление синовиальной оболочки с образованием выпота. Как правило, поражается коленный сустав. Обычно воспаление прогрессирует в одном суставе. Поражение нескольких суставов практически не встречается.

Синовит может сформироваться из-за инфекции, травмы, аллергии, гормональных заболеваний и нарушений метаболизма. Выражается недомоганием, увеличением объема сустава, болью и слабостью. При инфицировании сустава появляются признаки интоксикации. Для освобождения от службы в армии при синовите должно отмечаться нарушение функции крупного сустава.

Разновидности и классификация болезни

В зависимости от течения синовит бывает:

Острый – проявляется отеком, болью, гипертермией и утолщением синовиальной оболочки.

Хронический – формируются фиброзные изменения в суставной капсуле. Иногда ворсинки синовиальной оболочки увеличиваются, развивается ворсинчатый синовит. Образовавшиеся «рисовые тельца» плавают в жидкости и еще больше ранят синовиальную оболочку. Эта форма заболевания встречается нечасто и является следствием неверного и несвоевременного лечения острых форм синовита или итогом скрытых вялотекущих воспалений в организме. Симптомы хронической формы имеют менее выраженный характер.

С учетом типа воспаления и характера выпота заболевание делится на серозное, геморрагическое, гнойное и серозно-фибринозное .

С учетом причины развития синовита выделяют инфекционную, асептическую и аллергическую форму болезни.

Виды синовита

1. Пигментный виллонодулярный (ПВС) - проявляется разрастанием синовии, окрашиванием гемосидерином, образованием ворсинок, нодулярных масс и паннуса. Это довольно редкая патология и встречается в молодом возрасте. Болезнь формируется в течение долгого периода, усиливается отек и боль, которые, как правило, связаны с травмой. В период обострения бывает выпот, местное повышение температуры, ограничение подвижности и изменение формы сустава. На рентгеновском снимке изменения практически незаметны, иногда отмечаются нарушения в виде поверхностных эрозий.

2. Реактивный - ограничение в работе сустава является последствием воспалительного процесса, проходящего в его полости. При этом в синовиальной оболочке скапливается жидкость, развивается «тупая» боль при ходьбе, сустав увеличен в объеме, его форма изменена, движения ограничены. Обычно поражается правый или левый сустав колена. Этот вид заболевания имеет вторичный характер на фоне основной патологии. Следовательно, основная терапия связана с устранением основной болезни, а лечение непосредственно синовита состоит из пункции сустава с введением антибиотиков и кортикостероидов, иммобилизации, приема НПВС и физиотерапии.

3. Посттравматический - эта форма болезни встречается наиболее часто и является реакцией организма на внутрисуставные повреждения. Развиваются они в результате травмы (хондропатии, разрыва крестообразных связок или мениска). Иногда этот вид заболевания принимают за инфекционный артрит или гемартроз. При остром течении происходит деформация сустава, отмечается сильная боль, скованность в суставе. Хроническая форма проявляется ноющей болью, баллотирование надколенника, быстрой утомляемостью и водянкой сустава. Это провоцирует формирование вывихов, растяжение связок и полное обездвиживание.

4. Умеренный - любые воспалительные заболевания сустава, например, артроз могут перейти в умеренный синовит с яркой характерной симптоматикой.

5. Минимальный – причины такие же, как при умеренном синовите, для лечения достаточно применения давящей повязки.

6. Супрапателлярный - над надколенником происходит скопление жидкости и воспаление синовиальной оболочки.

7. Экссудативный - развивается без видимых травм, то есть является первичным синовитом. Обычно его возникновению способствует раздражение внутренней поверхности суставной сумки в результате отрыва мениска, травмы хряща или нестабильности сустава.

8. Рецидивирующий - сопровождается, как правило, хронической формой гидрартроза с формированием гипотрофии синовиальной оболочки и фиброза. Водянка осложняет течение заболевания и вызывает дегенеративно-дистрофические нарушения.

9. Ворсинчатый - ворсинки внутренней оболочки сустава разрастаются, возникают фибринозные образования, приводящие к выраженным расстройствам лимфооттока и кровообращения в области сустава.

10. Вторичный - появление этой формы вызвано накоплением в суставе продуктов разрушения ткани хряща. Образовавшиеся антигены воспринимаются как чужеродный материал, что и приводит к хроническому воспалению. Течение заболевания схоже с хроническим артритом.

11. Транзиторный - обычно патология поражает детей в возрасте 1,5 – 15 лет. Болезнь развивается остро. Появляются боли в утренние часы, движения в суставе ограничены, изменено его расположение. При рентгенографии отмечается расширение суставной щели. Продолжительность недуга - 14 дней. Врачи предполагают, что у ребенка эта форма синовита может развиться после перенесенных фарингита или ангины, длительной ходьбы или травмы. При несвоевременном лечении заболевания может развиться хромота.

12. Экссудативно-пролиферативный – развивается в результате травм и связана с выработкой большого объема экссудата (мутная, богатая белком жидкость, содержащая клетки распада сустава и крови). Эта форма заболевания обычно затрагивает тазобедренный сустав.

Выделяют 4 степени пролиферативной формы патологии:

1. Утолщение синовии без существенного разрастания ворсинчатой ткани;

2. Образование очаговых скоплений ворсин, вызванных утолщением синовии;

3. Боковые отделы сустава полностью застланы ворсинами;

4. Ворсины покрывают все отделы сустава.

По локализации синовит классифицируют:

Голеностопного сустава;

Височно-нижнечелюстного сустава;

Коленного и тазобедренного сустава;

Кисти (лучезапястного) и локтевого сустава;

Плечевого сустава;

Большого пальца ноги и стопы.

Симптомы и признаки

Для синовита свойственно поражение одного сустава, очень редко патология имеет множественный характер.

Общие симптомы:

Ограничение движения в суставе и боль при нагрузке;

Отечность и изменение очертания сустава;

Недомогание, общая слабость;

Гипертермия кожи в районе поражения, горячая на ощупь.

Все признаки заболевания могут быть более или менее выражены в зависимости от формы патологии и индивидуальных особенностей пациента. Инфекционные синовиты проявляются быстрым нарастанием симптомов, с гипертермией более 38°, формированием болевого синдрома и чувства давления в суставе. Всего за несколько часов развиваются проявления интоксикации (беспокойность, головная боль, бледность) и сустав отекает.

При неинфекционном синовите симптомы нарастают медленно, в первую очередь возникает дискомфорт в суставе и ноющая боль при нагрузке. Через несколько дней или недель боль нарастает, появляется отечность, а сустав деформируется. Иногда признаки недуга самостоятельно исчезают, обычно при отсутствии нагрузок, возможно самостоятельное выздоровление.

Осложнения

При синовите возможно развитие осложнений:

Гнойный артрит – появляется при распространении гнойного процесса на фиброзную мембрану суставной капсулы.

Гонартроз или деформирующий артроз – поражается гиалиновый хрящ, постилающий костные мыщелки. Этот вид артроза встречается наиболее часто, который развивается на протяжении нескольких лет.

Панартрит – формируется при вовлечении в гнойный процесс хрящей, костей и связок сустава.