Для исследования кровотока применяют ультразвуковые анализаторы допплеровских сигналов. Одним из таких приборов является отечественный ультразвуковой анализатор «Сономед-300» АО «Спектромед» (Москва).
При исследовании мозгового кровообращения спектр частот допплеровского сигнала представляет диапазон линейной скорости эритроцитов в измеряемом объеме и отображается в виде спектрограммы в реальном масштабе времени на двунаправленном анализаторе частот. Оценка эхосигнала проводится с помощью быстрого преобразователя Фурье. Максимальная частота, отражающая скорость кровотока, откладывается по вертикальной оси в сантиметрах в секунду (см/с) или килогерцах (кГц), по горизонтали обозначается время либо непрерывно, либо в режиме стоп-кадра. Методика исследования включает локацию магистральных сосудов и их ветвей в определенных анатомических проекциях.
Кровоток в интракраниальных артериях головного мозга у взрослых исследуют, с помощью ультразвукового датчика, через основные краниальные «окна»: орбитальное, височное и «окно» большого затылочного отверстия. В раннем детском возрасте зон исследования больше благодаря наличию родничков и тонких костей черепа.
Через соответствующие «окна» возможно исследование кровотока в крупных артериях и их ветвях, питающих головной мозг: средняя мозговая артерия, бифуркация внутренней сонной артерии, передняя мозговая артерия, задняя мозговая артерия, позвоночные артерии, глазная артерия. Этим же методом возможно исследование венозного кровообращения головного мозга.
Показатели кровотока выводятся на экран прибора в виде графика (спектрограмма) и основных числовых данных.
Для выяснения функциональных возможностей сосудистой системы головного мозга проводятся функциональные пробы с кратковременной компрессией общей сонной артерии в области шеи, световая стимуляция глаз и другие воздействия.
Количественные показатели допплерограммы имеют неодинаковую диагностическую ценность. Наименее информативный показатель - общая мощность, воспринимаемая на слух как громкость. Этот показатель, помимо самого кровотока, зависит от глубины залегания сосуда и значительно варьирует у здоровых людей. Более информативный показатель - относительная амплитуда, так как резкий перепад мощности по ходу сосуда свидетельствует о наличии атеросклеротических изменений на отрезке снижения громкости звука. Достаточно надежным диагностическим показателем является выраженная асимметрия мощности одноименных сосудов. Имеет значение также показатель снижения мощности Эхосигнала при повторных исследованиях одного и того же больного. Наиболее информативным показателем является распределение мощности по отдельным частотам спектра.
Главным показателем допплеровского спектра является частота, которая характеризует скорость кровотока в исследуемом сосуде. Из этого показателя рассчитывают все другие диагностические индексы. Наиболее важный показатель - максимальная систолическая скорость (МСС), представляющая собой максимальную скорость кровотока на вершине систолического пика. Максимальная систолическая скорость зависит от систолического объема крови при сокращении сердца, диаметра исследуемого сосуда и эластичности его стенки.
Второй важный показатель кровообращения - конечная диастолическая скорость (КДС), представляющая собой скорость кровотока в конце диастолы. Конечная диастолическая скорость зависит от сопротивления кровотоку по ходу сосуда дистальнее места исследования. С увеличением сопротивления кровотоку уменьшается показатель конечной диастолической скорости.
В характеристике допплерограммы имеет значение также средняя скорость кровотока за сердечный цикл (СС).
Для более точной характеристики сопротивления кровотоку предложен индекс циркуляторногосопротивления - индекс Пурселло. Индекс сопротивления (ИС) количественно характеризует сопротивление сосудистой системы кровотоку в исследуемой области. Индекс сопротивления представляет собой отношение разности максимальной систолической (МСС) и конечной диастолической скорости (КДС) к максимальной систолической скорости (МСС).
В норме величина индекса циркуляторного сопротивления равна 0,55- 0,75.
Индекс Пурселло отражает сопротивление сосудистой системы кровотоку и не зависит от абсолютных величин скорости кровотока. Увеличение индекса свидетельствует об ангиоспазме, стенозе или тромбозе в сосудистой системе дистальнее места исследования. Это имеет место при поражении сонной артерии на шее и мозговых сосудов. Снижение сопротивления сосудистой системы потоку крови вызывает уменьшение индекса ниже нормы, что обычно наблюдается при артериовенозных мальформациях.
По результатам исследования возможно получение ряда дополнительных индексов. Все индексы являются не только производными от сопротивления кровотоку, но также зависят от эластичности сосудистой стенки и возраста исследуемого.

Кровоснабжение глаза и глазницы
Метод ультразвуковой допплерографии позволяет исследовать кровообращение в глазной артерии и ее конечных ветвях - надблоковой и надглазничной артериях. От этих сосудов зависит кровоснабжение внутренних оболочек глаза и его переднего отдела.

{module директ4}

Транскраниальная допплерография венозного кровотока
Транскраниальная допплерография является также адекватным методом исследования нарушения венозного оттока крови из полости черепа. Венозный отток из полости черепа возможен только тогда, когда кровяное давление в церебральных венах выше внутричерепного давления. Повышение внутричерепного давления приводит к «манжеточному сдавлению» мостиковых вен в субарахноидальном пространстве, что сопровождается нарушением оттока венозной крови из полости черепа. Это в свою очередь способствует повышению внутричерепного давления.
В венозной системе мозга, в отличие от артериальной, во время систолы ускорение кровотока значительно меньше, чем в артериях. Это является причиной возникновения задержки максимальной систолической скорости венозного кровотока.

Основные допплерографические характеристики венозной системы головного мозга сводятся к следующему:

• низкая скорость кровотока,
• низкая пульсативность,
• медленное увеличение скорости кровотока во время систолы,
• характерные изменения во время пробы Вальсальвы.

Диагностическое значение допплерографии в патологии кровообращения головного мозга
Основная цель допплерографического исследования заключается в выявлении нарушений мозгового кровообращения. Диагностическое значение имеют как количественные, так и качественные характеристики допплерограммы.

Выделяют три степени тяжести церебрального ангиоспазма:

1. легкая степень - скорость кровотока до 120 см/с,
2. средняя степень - скорость кровотока до 200 см/с,
3. тяжелая степень - скорость кровотока более 200 см/с.

Артериовенозная мальформация представляет собой врожденную аномалию развития эмбриональной сосудистой сети, при которой артериальная кровь из артерии вливается непосредственно в венозное русло.

Допплерографическая диагностика артериовенозной мальформации основывается на следующих признаках:

1. высокая скорость кровотока в «питающей» артерии,
2. низкий индекс пульсации в «питающей» артерии,
3. выраженная асимметрия индекса пульсации.

Допплерографическая диагностика небольших очагов артериовенозной мальформации (диаметром менее 2 см) крайне затруднительна. Точность диагностики сосудистых поражений мозга при использовании всего комплекса доггплерографических признаков составляет от 85 до 93 %.

Для оценки тонких и хрупких тканей глаза, а также его сосудов необходимо применение специальной методики – ультразвука с допплером. На сегодня это практически единственный способ, при котором можно полноценно и, при том, не причиняя пациенту никакого вреда увидеть, насколько правильно работают сосуды глаза и как в них течёт кровь.

Общая характеристика обследования

Снабжение глаз кровью происходит из бассейна внутренней сонной артерии. Она делится на центральную артерию сетчатки, глазничную артерию и некоторые другие. Функциональное состояние глаз, а также острота зрения очень зависят от кровоснабжения, а его нарушение может являться причиной многих патологий.

Определить, имеет ли место нарушение кровотока в глазах, позволит исследование сосудов с помощью ультразвука с допплером. Это доступный, неинвазивный, безопасный и безболезненный способ диагностики, который к тому же отличается высокой информативностью. можно использовать как для первичной диагностики патологий кровотока в глазных сосудах, так и для постоянного мониторинга состояния.

Заболевания, при каких показана процедура

Допплерография глаза (что такое исследование выявляет, будет описано ниже) обычно назначается в качестве уточняющей процедуры, если у пациента имеются некоторые заболевания.

Гипертоническая болезнь

Поскольку именно сердце отвечает за качество кровотока в целом, при гипертонической болезни рекомендуют производить ультразвуковую допплерографию глазных артерий, чтобы понять, влияет ли основное заболевание на их функцию и остроту зрения. Особенно важно провести данную диагностику, если пациент жалуется на ощущение пелены перед глазами или снижение зрительной способности.

Сахарный диабет

Сахарный диабет – это то заболевание, которое может негативно повлиять на функционал практически любого органа, в том числе и глаз. Повышенное содержание сахара в крови приводит к хрупкости глазных сосудов, вследствие чего происходят периодические микрокровоизлияния в сетчатку, и зрение неуклонно падает. Чтобы держать состояние сосудов глаз под контролем, рекомендуется периодически проходить УЗДГ.

Глаукома

Глаукомой называется целая группа глазных патологий, при которых отмечается постоянное или периодическое повышение внутриглазного давления. По мере развития глаукомы пациент начинает ощущать снижение остроты зрения на фоне атрофии зрительного нерва и дефектов поля зрения.

Проведя ультразвуковую допплерографию сосудов глаза, можно не только подтвердить или опровергнуть глаукому, но и определить её вид. Например, для открытоугольной формы характерно снижение пиковой систолической скорости тока крови, конечной диастолической скорости тока крови и повышение индекса резистентности.

Инсульт

При инсульте и после него наряду с нарушением мозгового кровообращения может наблюдаться и нарушение кровотока в сосудах глаз. Поэтому врачи рекомендуют исследовать их с помощью метода ультразвуковой допплерографии.

Миопия и гиперметропия

Когда близорукость (миопия) и дальнозоркость (гиперметропия) начинают активно прогрессировать, стоит пройти УЗИ сосудов глаз с допплером, чтобы понять, не связано ли это с нарушением кровотока.

Показания

К показаниям для проведения УЗДГ относят:

Резкая потеря зрения

Показанием для срочного обследования и проведения УЗДГ сосудов глаз (что это такое, описано выше) является жалоба пациента на резкую потерю зрения или снижение его остроты. Причиной такой проблемы может стать нарушение кровотока в сосудах глаз. Также утрата зрения может быть вызвана травмой глаз, в этом случае также рекомендовано пройти УЗИ с доплером, чтобы понять, насколько повреждена кровеносная система.

Чувство распирания в глазах

Чувство распирания в глазах, которое к тому же сопровождается головной болью, может быть симптомом внутричерепной гипертензии, спазма или расширения сосудов мозга. Не исключено и поражение самих сосудов глаз. В этом и поможет разобраться УЗИ с допплером.

Частые головные боли с иррадиацией в глаза

Когда головная боль «отдает» в глаза, врачи рекомендуют пройти процедуру УЗИ с допплером и исследовать не только мозговое кровообращение, но и кровоток в глазных сосудах. Возможно, речь идёт о предъинсультном состоянии, которое можно выявить при помощи данной диагностики и затем назначить эффективное лечение.

Выпадение полей зрения

Выпадение полей зрения – это уменьшение охвата видимого пространства при фиксированном взгляде. Причиной такой патологии может стать нарушение мозгового кровообращения или инсульт. Как правило, в таких ситуациях назначается УЗИ-допплерография сосудов глаза и (что такое обследование покажет, подробно объяснит лечащий врач).

Как делают УЗДГ сосудов глаза и орбиты?

Для прохождения обследования пациенту необходимо лечь на кушетку и закрыть глаза. На веки для улучшения контакта датчика наносят густой гель. Продолжительность процедуры – примерно 20-30 минут на оба глаза. Исследованию подвергаются основные сосуды глаза: глазничная артерия, задние короткие цилиарные артерии, центральная артерия сетчатки, центральная вена сетчатки, верхняя глазничная вена.

Интерпретация результатов

В процессе УЗДГ определяются несколько показателей, значения которых затем сравниваются с нормой:

• max систолическая скорость кровотока в сосудах глаза;
• min диастолическая скорость кровотока в сосудах глаза;
• индекс резистентности;
• пульсационный индекс;
• отношение систолической и диастолической скорости кровотока.

Чаще всего о патологии сосудов говорят, когда наблюдается снижение значений всех перечисленных показателей.

УЗИ глаза – метод диагностики офтальмологических заболеваний, визуализирующий строение глаза, состояние глазных нервов, мышц и сосудов, хрусталика, сетчатки. Используется в рамках комплексной диагностики близорукости, дальнозоркости, астигматизма, дистрофии сетчатки, катаракты, глаукомы, опухолей глаза, травм, сосудистых патологий, невритов. Распространены несколько вариантов процедуры: одномерное (А), двухмерное (B), трехмерное (АB) сканирование, УЗДГ/УЗДС сосудов. Стоимость зависит от выбранного УЗ-режима.

Подготовка

УЗИ глаза не требует заблаговременной подготовки. Непосредственно перед процедурой необходимо удалить макияж с глаз, извлечь контактные линзы. При подозрении на наличие чужеродного тела в глазных тканях до ультразвукового исследования выполняется рентгенография глаза . При развитии новообразования любой этиологии рекомендуется предварительная диафаноскопия или рентген-исследование.

Что показывает

Результатом УЗИ глаза в А-режиме сканирования является одномерное изображение, получаемые параметры используются для вычисления силы интраокулярной линзы перед операцией удаления катаракты. При B-режиме получают двухмерное изображение глазниц и глазных яблок, исследование выявляет помутнения роговицы, катаракту , кровоизлияния, инородные тела, новообразования в глазу. При комплексном АB-режиме структуры глаза отображаются в трехмерном изображении. Исследование сосудов отражает особенности кровотока в реальном времени через графические и количественные показатели. Методом УЗИ глаза можно обнаружить следующие патологии:

• Миопия , гиперметропия . Измеряется длина переднезадней оси глазного яблока. При врожденной близорукости она больше нормы, при дальнозоркости – меньше.
• Помутнение хрусталика. В норме эта структура прозрачна и не отображается на мониторе. При помутнении хрусталик уплотняется и начинает отражать волны ультразвука – становится видимым.
• Дегенеративно-дистрофические заболевания. Дегенерация сетчатки, атрофия зрительного нерва , глаукома, кератопатия , дистрофия конъюнктивы сопровождаются истончением и отмиранием клеток. На изображениях УЗИ пораженные области становятся менее яркими – от белых и светло-серых к серым, едва определяемым.
• Новообразования, инородное тело. Исследование позволяет определить размеры и расположение опухоли, инородного предмета глаза. При УЗИ они выглядят как области повышенной и высокой эхо-активности.
• Патологии зрительных нервов. Оценка состояния зрительных нервных волокон необходима при ретробульбарных невритах , нейрогенных опухолях, глаукоме , травматических поражениях. Определяется изменение толщины оболочки и диска нерва, расширение определенных его участков, стушевывание границ.
• Сосудистые патологии глаза. УЗИ глазных сосудов используется для анализа кровотока при возрастных, диабетических, атеросклеротических изменениях. Исследование обнаруживает тромбоз мелких и крупных сосудов, неперфузируемые микрососуды, сосудистые мальформации, сужение просвета, скудность ветвления, замедление кровотока, извивание и волнообразный ход сосудов.

Кроме вышеперечисленного, УЗИ глаза назначается для выявления врожденных аномалий развития органа зрения, заболеваний слезных желез и слезного мешка. Несмотря на высокую информативность, результаты УЗИ не могут быть единственным подтверждением диагноза. Они используются в комплексе с данными клинического опроса, анамнеза, офтальмологического осмотра, рентгенографии и других инструментальных методов.

Преимущества

В настоящее время УЗИ глаза является наиболее информативным и доступным методом ранней диагностики офтальмологических патологий. К достоинствам метода относится безвредность: отсутствие лучевого воздействия и инвазивного вмешательства позволяют проводить обследования детей, пожилых людей, беременных, кормящих матерей. Кратковременность процедуры обследования и относительно низкая стоимость делают УЗИ одним из распространенных методов скрининга заболеваний глаз. Недостаток ультразвукового исследования глаза – четкость изображения ограничена площадью датчика, разрешение получается более низким, чем при МРТ и КТ.

Альтернативные названия: допплерография сосудов сетчатки глаза, УЗИ глаза с допплерографией, англ.: Doppler ultrasound studies of the ophthalmic artery.

Кровоснабжение глаза осуществляется из бассейна внутренней сонной артерии, которая делиться на несколько ветвей: центральная артерия сетчатки, глазничная артерия и другие. Функциональное состояние глаза и острота зрения во многом зависят от того, насколько хорошо глазные структуры снабжаются кровью.

Оценить характер изменения кровотока при различных заболеваниях позволяет ультразвуковая допплерография сосудов глаза. Это доступный и точный метод диагностики, у которого практически отсутствуют противопоказания. Результаты этого исследования оказывают влияние на тактику лечения, позволяют оценить эффективность проведенных курсов терапии, а также сделать прогноз по заболеванию.

Показания

УЗДГ сосудов глаза показано при следующих заболеваниях и состояниях:

• гипертоническая болезнь;
• сахарный диабет;
• глаукома;
• опухоли глаза и глазницы;
• инсульт;
• миопия и гиперметропия;
• подозрение на тромбоз глазных вен;
• вертебробазилярная недостаточность.

Основанием для назначения УЗИ сосудов глаза могут послужить следующие жалобы пациента:

• резкая потеря зрения;
• чувство распирания в глазах;
• «мушки» перед глазами;
• частые головные боли с иррадиацией в глаза;
• выпадение полей зрения;
• приступы глаукомы.

Чаще всего направляют на это исследование офтальмологи, но могут выдать направление и врачи других специальностей - эндокринологи и терапевты. Специальной подготовки не требуется, женщинам на исследование нужно приходить без макияжа.

Пациентам с хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет, глаукома и гипертоническая болезнь обследовать сосуды глаза рекомендуется не реже 1 раза в год.

Как делают УЗДГ сосудов глаза и орбиты

Для исследования используют датчик с рабочей частотой 7,5 МГц. Сканирование осуществляется в положении пациента лежа на спине, при этом его глаза закрыты, а датчик располагается на верхнем веке. Для улучшения контакта датчика используют обычный контактный гель. Продолжительность манипуляции – 20-30 минут на оба глаза. После исследования пациенту достаточно стереть ультразвуковой гель с век.

Интерпретация результатов

Исследованию подвергаются основные сосуды глаза: глазничная артерия, задние короткие цилиарные артерии, центральная артерия сетчатки, центральная вена сетчатки, верхняя глазничная вена.

В ходе сканирования оцениваются несколько показателей, которые затем сравниваются со средними значениями нормы:

• максимальная систолическая скорость тока крови (Vmax);
• конечную диастолическую скорость (Vmin);
• индекс резистентности (RI);
• пульсационный индекс (PI);
• систолодиастолическое отношение (Ratio).

Оценка всех этих показателей осуществляется для каждого сосуда в отдельности.

В пользу патологии свидетельствует снижение большинства показателей, говорящее об уменьшении количества крови, поступающей к структурам глаза.

Дополнительная информация

УЗДГ сосудов глаза является наиболее доступным и информативным методом диагностики патологии глаза. Достоинство этого метода состоит в том, что в ходе одной манипуляции может быть выполнено обследование самого глазного яблока и кровоснабжающих его сосудов.

Сейчас используются и более «продвинутые» методы исследования сосудистой патологии глаза: цветное допплеровское картирование сосудов глаза и орбиты, энергетический допплер, а также, сочетающий обе этих технологии, метод – конвергентную допплерографию.

Другие методы диагностики не позволяют точно оценить состояние кровотока в глазу. Прямая офтальмоскопия позволяет косвенно оценить состояние сосудов сетчатки и выявить лишь грубую патологию: расширение вен, кровоизлияние в сетчатку или отек зрительного нерва.

Особое значение этот метод исследования имеет для пациентов с сахарным диабетом и артериальной гипертензией. Оценка изменений показателей кровотока в динамике (пациентам с этими заболеваниями рекомендуется проходить УЗДГ не реже раза в год, а лучше – каждые полгода) позволяет прогнозировать вероятность развития тяжелых нарушений зрения – вплоть до слепоты.

Литература:

1. Катькова Е.А. Диагностический ультразвук. Офтальмология. – М.: ООО «Фирма СТРОМ», 1993. – 160 с.
2. Харлап С.И., Шершнев В.В. Цветовое допплеровское картирование центральной артерии сетчатки, центральной вены сетчатки и орбитальных артерий. Визуализация в клинике, 1992

Catad_tema Функциональные и лабораторные методы диагностики - статьи

Catad_tema Заболевания глаз - статьи

Гемодинамика сосудов глаза и орбиты у пациентов с различными видами клинической рефракции по данным конвергентной допплерографии

В.С. Рыкун, О.А. Курицына, О.В. Солянникова, А.Ю. Кинзерский, Е.Б. Коновалова
Rykun V.S., Kuritsina О.A., Solyannikova О.V., Kinzerskiy A.Yu., Konovalova Ye.В.

Челябинская государственная медицинская академия, Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования, г. Челябинск
Chelyabinsk State Medical Academy, Urals State Medical Academy for Advanced Training, Chelyabinsk

С целью выявления особенностей гемодинамики в сосудах глаза и орбиты у пациентов с различными видами клинической рефракции проведена конвергентная допплерография (сочетание цветового допплеровского картирования и энергетического допплера) глазничной артерии, центральной артерии сетчатки, задних коротких и длинных цилиарных артерий, центральной вены сетчатки и верхней глазничной вены у 32 здоровых добровольцев (64 глаза) в возрасте от 18 до 55 лет. Обнаружено значительное ухудшение гемодинамических показателей у лиц с миопией высокой степени, особенно выраженное в задних коротких цилиарных артериях и центральной артерии сетчатки. Полученные данные объясняют некоторые стороны патогенеза возникновения атрофических и дистрофических изменений в структурах глазного дна и зрительного нерва у пациентов с миопией высокой степени.

Convergent Doppler ultrasonography (combination of Color Doppler Imaging and Energy Doppler) of the ophthalmic artery, central retinal artery, posterior short and long ciliary arteries, central retinal vein and superior ophthalmic vein was performed in 32 normal volunteers (64 eyes) aged 18 to 55 years in order to identify the hemodynamic characteristics of eye and orbit vessels in patients with different clinical refraction. An appreciable deterioration of the hemodynamic parameters was discovered in subjects with high grade myopia. It was especially pronounced in the posterior short ciliary arteries and central retinal artery. The data obtained explain some aspects of the pathogenesis of atrophic and dystrophic lesions in the eye fundus and optic nerve in patients with high grade myopia. ("Визуализация в клинике", 2001, 18: 4-6)

Ключевые слова: конвергентная допплерография, сосуды глаза и орбиты, клиническая рефракция.

Key words: convergent Doppler ultrasonography, eye and orbit vessels, clinical refraction.

Исследование особенностей гемодинамики в сосудах глаза и орбиты у лиц с различными видами клинической рефракции представляет несомненный интерес вследствие того, что у пациентов с миопией чаще развивается периферическая витреохориоретинальная дистрофия, которая может осложниться отслойкой сетчатки; своеобразно протекает у них и глаукома. В девяностые годы исследование гемодинамики в бассейне глазничной артерии стали осуществлять с помощью серошкального сканирования, цветового допплеровского картирования (ЦДК) и импульсно-волновой допплерографии . Имеются сведения о гемодинамических характеристиках глазничной артерии (ГА), центральной артерии сетчатки (ЦАС), задних коротких цилиарных артерий (ЗКЦА) у здоровых лиц различных возрастных групп, а также об изменении гемодинамики в названных сосудах при некоторых заболеваниях глаз . Нам встретилась лишь одна работа, в которой авторы изучали гемодинамику у пациентов с различной рефракцией с помощью ЦДК только в ЦАС и отметили значительное снижение скорости кр-вотока в ней у лиц с миопией высокой степени .

В настоящее время наиболее современным чувствительным методом исследования архитектоники и гемодинамических характеристик сосудистой системы глаза и орбиты является режим конвергентной допплерографии - сочетание цветового допплеровского картирования и энергетического допплера, - при которой одновременно происходит кодировка потоков крови по скорости и кинетической энергии и их изображения суммируются.

Сведений об исследованиях гемодинамики в ГА, ЦАС, ЗКЦА, задних длинных цилиарных артериях (ЗДЦА), центральной вене сетчатки (ЦВС), верхней глазничной вене (ВГВ) у пациентов с различной клинической рефракцией, выполненных с применением конвергентной допплерографии в доступной литературе мы не встретили.

Материал и методы

Исследования проводили на многоцелевой диагностической системе "Acuson Aspen", используя электронный линейный датчик с рабочей частотой 7,5 МГц. Сканирование глазного яблока осуществляли в положении пациента лежа, через верхнее веко, использовали обычный контактный гель для ультразвуковых исследований.

В начале в режиме серой шкалы визуализировали задний полюс глазного яблока, содержимое орбиты со зрительным нервом. Затем в режиме ЦДК, используя канал конвергентного допплера, определяли место расположения исследуемого сосуда, направление кровотока в нем и с помощью импульсно-волновой допплерографии регистрировали в артериях гемодинамические характеристики: максимальную систолическую скорость кровотока (Vmах), конечную диастолическую скорость кровотока (Vmin), максимальную среднюю за сердечный цикл скорость кровотока (Vmed) в см/с, индекс резистентности (RI), пульсационный индекс (РI), систоло-диастолическое отношение (Ratio), ширину кодированного потока крови (W) в мм. Гемодинамические характеристики определяли в ГА, ЦАС, ЗКЦА, ЗДЦА. В венах (ЦВС и ВГВ) определяли Vmах и W.

Исследования проведены у 32 здоровых добровольцев (64 глаза) в возрасте от 18 до 55 лет (25 женщин и 7 мужчин). Эмметропическая рефракция былa на 30 глазах, миопия слабой или средней степени - на 22, миопия высокой степени - на 12 глазах.

Статистическую обработку результатов проводили с помощью пакетов программ Microsoft Excel и Statistica. Достоверными считались различия при р<0,05.

Результаты и их обсуждение

Полученные данные (М+/-m) представлены в таблицах 1-3.

Как видно из табл. 1, различия показателей гемoдинамики в ГА у пациентов с различными видами клинической рефракции немногочисленны и незначительны. Нами зафиксировано повышение Vmin и уменьшение W у пациентов с миопией слабой и средней степени по сравнению с эмметропами. В то же время в ЦАС отмечено значительное уменьшение Vmах, Vmed и W у пациентов с миопией высокой степени в сравнении с группами, имеющими эмметропию и миопию слабой и средней степени, что согласуется с данными литературы .

Таблица 1. Показатели гемодинамики в глазничной артерии и центральной артерии сетчатки при различных видах клинической рефракции

Показатель	Глазничная артерия			Центральная артерия сетчатки
	Эмметропия	Миопия слабой и средней степени	Миопия высокой степени	Эмметропия	Миопия слабой и средней степени	Миопия высокой степени
Vmах, см/с	35,5+/-1,7	38,9+/-2,2	40,0+/-3,3	12,1+/-0,8 (2)	11,0+/-0,6 (3)	8,5+/-0,6 (2, 3)
Vmin, см/с	9,0+/-0,5 (1)	11,3+/-1,2 (1)	11,2+/-1,3	3,1+/-0,4	2,9+/-0,6	2,6+/-0,4
Vmed, см/с	18,3+/-0,9	20,2+/-1,2	21,2+/-2,1	6,3+/-0,5 (2)	6,0+/-0,4 (3)	4,6+/-0,4 (2, 3)
RI	0,74+/-0,01	0,71+/-0,02	0,72+/-0,02	0,74+/-0,02	0,74+/-0,02	0,71+/-0,03
РI	1,78+/-0,07	1,43+/-0,12	1,42+/-0,10	1,47+/-0,07	1,45+/-0,11	1,39+/-0,11
Ratio	4,41+/-2,14	3,80+/-0,29	3,84+/-0,29	4,33+/-0,33	4,76+/-0,52	4,11+/-0,61
W, мм	1,78+/-0,09 (1)	1,31+/-0,07 (1)	1,47+/-0,09	1,47+/-0,08 (1, 2)	1,48+/-0,06 (1)	1,36+/-0,12 (2)

Примечание: здесь и в таблицах 2, 3:
(1) - отмечены величины, статистически достоверно отличающиеся при эмметропии и миопии слабой и средней степени
(2) - отмечены величины, статистически достоверно отличающиеся при эмметропии и миопии высокой степени
(3) - отмечены величины, статистически достоверно отличающиеся при миопии слабой и средней степени и миопии высокой степени.

Наиболее интересными представляются зарегистрированные нами изменения показателей гемодинамики в ЗКЦА (табл. 2). При миопии высокой степени, по-видимому, вследствие увеличения длины передне-задней оси глазного яблока и растяжения его оболочек имеют место резкое снижение Vmах, Vmin Vmed и возрастание RI, РI, и Ratio, что свидетельствует о значительном увеличении сосудистого сопротивления в бассейне ЗКЦА и снижении кровоснабжения хориоидеи, сосудистую сеть которой формируют эти артерии.

В ЗДЦА при миопии высокой степени нами отмечено лишь уменьшение W.

Таблица 2. Показатели гемодинамики в задних коротких и задних длинных цилиарных артериях при различных видах клинической рефракции

Показатель	ЗКЦА			ЗДЦА
	Эмметропия	Миопия слабой и средней степени	Миопия высокой степени	Эмметропия	Миопия слабой и средней степени	Миопия высокой степени
Vmах, см/с	31,1+/-0,8 (2)	11,6+/-0,7	9,9+/-0,7 (2)	16,0+/-0,8	15,8+/-1,5	16,4+/-1,5
Vmin, см/с	4,4+/-0,4 (2)	4,2+/-0,3 (3)	2,9+/-0,3 (2, 3)	5,7+/-0,4	5,9+/-0,6	6,5+/-0,7
Vmed, см/с	7,7+/-0,6 (2)	7,0+/-0,4 (3)	5,5+/-0,4 (2, 3)	9,8+/-0,5	9,9+/-1,0	9,2+/-1,1
RI	0,67+/-0,02	0,64+/-0,02 (3)	0,70+/-0,02 (3)	0,64+/-0,02	0,62+/-0,02	0,60+/-0,03
РI	1,18+/-0,05	1,07+/-0,04 (3)	1,28+/-0,08 (3)	1,07+/-0,04	1,01+/-0,07	0,96+/-0,07
Ratio	3,32+/-0,21	2,89+/-0,13 (3)	3,59+/-0,29 (3)	3,04+/-0,18	2,74+/-0,16	2,97+/-0,42
W, мм	0,77+/-0,04 (1, 2)	0,59+/-0,04 (1)	0,68+/-0,06 (2)	0,91+/-0,04 (2)	0,80+/-0,04	0,75+/-0,05

В табл. 3 представлены гемодинамические характeристики ЦВС и ВГВ у наших пациентов. Нами выявлены меньшие величины Vmax и W в ЦВС у лиц с миопической рефракцией по сравнению с эмметропами и уменьшение W в ВГВ у обследованных с миопией высокой степени по сравнению с пациентами, имеющими миопию слабой и средней степени.

Таблица 3. Показатели гемодинамики в центральной вене сетчатки и верхней глазничной вене при различных видах клинической рефракции

Заключение

С помощью конвергентной допплерографии нами выявлено значительное снижение скоростей кровотока не только в ЦАС, но и в ЗКЦА у лиц с миопией высокой степени. Причем повышение RI, PI, Ratio в ЗКЦА свидетельствует о значительном затруднении кровотока в собственно сосудистой оболочке глаза у этой категории пациентов.

Зарегистрированное нами ухудшение гемодинамических показателей объясняет васкулярные стороны патогенеза возникновения атрофических и дистрофических изменений в структурах глазного дна (макулопатия, ложная стафилома, некоторые виды витреохориоретинальной дистрофии) и зрительного нерва у лиц с миопией высокой степени.

Литература

1. Плотникова Ю.А., Чупров А.Д., Тарловский А.К. Анализ результатов допплерографии центральной артерии сетчатки в норме и при различной глазной патологии. Вестник офтальмологии, 1999, 9: 17.
2. Рыкун В.С., Катькова Е.A., Солянникова О.В., Пеутина Н.В. Возрастные изменения показателей кровотока в сосудах глаза и орбиты по данным комплексного ультразвукового исследования. Визуализация в клинике, 2000, 16: 28.
3. Харлап С.И., Шершнев В.В. Цветовое допплеровское картирование центральной артерии сетчатки, центральной вены сетчатки и орбитальных артерий. Визуализация в клинике, 1992, 1: 19.
4. Baxter G.M., Williamson Т.Н. Color Doppler imaging of the eye: normal ranges, reproducibility and observer variation. J. Ultrasound Med., 1995, 14(2): 91-96.
5. Kaiser H.J., Schotxau A., Flammer J. Blood-now velocities in the extraocular vessels in normal volunteers. Am. J. Ophthalmol, 1996, 122(3): 364-370.
6. Liu C.J., Chou Y.H., Chou J.C. Retrobulbar haemodynamic changes studied by colour Doppler imaging in glaucoma. Eye, 1997, 11 (Pt 6): 818-826.
7. Mendivil A., Cuartero V., Mendivil M.P Color Doppler imaging of the ocular vessels. Graefes Archive for Clinical & Experimental Ophthalmology, 1995, 233(3): 135-139.
8. Pichot O., Gonzalvez В., Franco A. et al. Color Doppler ultrasonography in the study of orbital and ocular vascular diseases. J. Fr. Ophtalmol., 1996, 19 (1): 19-31.
9. Venturini M., Zaganelli E., Angeli E. et al. Ocular color Doppler echography: the examination technique, identification and flowmetry of the orbital vessels. Radiologia Medica, 1996, 91(1-2): 60-65.